３.１１以降の膀胱がんの大半の原因が放射能であることの裏付けとして、前立腺がん放射線治療を原因とする膀胱がん発症の研究論文を掲載します。
Radiation is established risk factors for developing bladder cancer.
放射線は、膀胱がんを発症する危険因子として確立されています。
People who are treated with radiation to the pelvis are more likely to develop bladder cancer.
骨盤への放射線治療を受けた人は、膀胱がんを発症する可能性が高くなります。
The prostate is below the bladder (the hollow organ where urine is stored) and in front of the rectum (the last part of the intestines). Just behind the prostate are glands called seminal vesicles that make most of the fluid for semen. The urethra, which is the tube that carries urine and semen out of the body through the penis, goes through the center of the prostate.
前立腺は男性にのみ見られる腺です。
それは精液の一部である液体の一部を作ります。
前立腺は膀胱（尿が溜まっている中空の臓器）の下にあり、直腸の前（腸の最後の部分）にあります。
前立腺のすぐ後ろには、精液のほとんどを分泌する精嚢と呼ばれる腺があります。
尿道は、陰茎を通して尿と精液を体外に運ぶ管であり、前立腺の中心部を通過します。
※この論文は長文故に、二回に分けて掲載します。
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Bladder Cancer After Radiotherapy for Prostate Cancer
前立腺癌の放射線療法後の膀胱癌
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2013; 15(3):
PMCID: PMC3821989
PMID: 24223022
Abstract
External beam radiotherapy (EBRT) is frequently used in the management of prostate cancer (PCa) as definitive, postoperative, or salvage local treatment. Although EBRT plays a central role in the management of PCa, complications remain a troubling by-product. Several studies have demonstrated an association between radiotherapy and elevated risk of acute and late toxicities. A secondary malignancy induced by initial therapy represents one of the most serious complications related to definitive cancer treatment.
概要
外部ビーム放射線療法（EBRT）は、前立腺癌（PCa）の管理において、根治的、術後、または局所局所治療として頻繁に使用されます。
外部ビーム放射線療法（EBRT）は、前立腺癌（PCa）の管理において中心的な役割を果たしますが、合併症は依然として厄介な副産物です。
いくつかの研究では、放射線療法と急性および後期毒性のリスク上昇との関連が示されています。
初期治療によって誘発される二次性悪性腫瘍は、最終的ながん治療に関連する最も深刻な合併症の1つです。
The radiation-related secondary primary malignancy risk increases with increasing survival time. Transitional cell carcinoma of the bladder is the most frequent secondary primary malignancy occurring after radiotherapy and is described as more aggressive; it may be diagnosed later because some radiation oncologists believe that the hematuria that occurs after prostate EBRT is normal. Some patients treated for localized PCa will subsequently develop invasive bladder cancer requiring surgical intervention. Patients with PCa treated with EBRT should be monitored closely for the presence of bladder cancer.
放射線に関連した二次原発性悪性腫瘍のリスクは、生存期間の増加とともに増加します。
膀胱の移行上皮癌は、放射線療法後に発生する最も頻繁な続発性原発性悪性腫瘍であり、より攻撃的であると説明されています。
一部の放射線腫瘍医は、前立腺外部ビーム放射線療法（EBRT）後に起こる血尿は正常であると考えているため、後に診断される場合があります。
限局性前立腺癌（PCa）の治療を受けた一部の患者は、外科的介入を必要とする浸潤性膀胱癌を発症します。
外部ビーム放射線療法（EBRT）で治療された前立腺癌（PCa）患者は、膀胱がんの有無を注意深く監視する必要があります。
The phenomenon of radiation-inducing the carcinogenesis has been well described in literature for decades. The correlation between ionizing radiation and DNA damage has been discussed in several studies.1–4 Most of these studies evaluated the growth of solid tumors in a large population exposed to moderate to heavy doses of radiation, such as factory workers, patients exposed to a large number of diagnostic radiographic studies, and survivors of atomic and nuclear explosions.
放射線による発がんの現象は、何十年もの間文献に詳しく説明されています。
電離放射線とDNA損傷の相関関係は、いくつかの研究で説明されています。
これらのほとんどの研究では、工場労働者、多数の放射線診断検査を受けた患者、原子および核爆発の生存者など中程度から重度の放射線にさらされた大規模な集団での固形腫瘍の成長を診断しました。
The casual effects of radiation exposure with subsequent mutagenesis are quite clear, shown both in vivo and in vitro.2 Previous radiotherapy (RT) for prostate cancer (PCa) may play an important role in the development of secondary primary bladder cancer. This is a fairly uncommon event but a very real entity, of which both urologists and radiation oncologists need to be aware.
放射線被曝とそれに続く突然変異誘発の偶発的な影響は非常に明確で、生体内と体外（試験管内）の両方で示されています。
前立腺癌（PCa）に対する以前の放射線療法（RT）は、続発性原発膀胱癌の発症に重要な役割を果たす可能性があります。
これはかなり珍しい出来事ですが、泌尿器科医と放射線腫瘍医の両方が知っておく必要がある非常に現実的存在です。
Material and Methods
材料と方法
（省略）
Epidemiology
According to American Cancer Society (ACS), approximately 69,250 new cases of bladder cancer were diagnosed in the United States in 2011 (approximately 52,020 men and 17,230 women); and approximately 14,990 patients died from bladder cancer (10,670 men and 4320 women).5–8 in recent decades, the overall incidence of bladder cancer has increased by approximately 40% according to the National Cancer institute’s SeeR Registry.6 Previous RT for PCa may play an important role in the development of secondary primary bladder cancer. PCa is the most common malignancy in men and the second principal cause of cancer death in men.
疫学
米国癌協会（ACS）によると、2011年に米国で約69,250の膀胱癌の新規症例が診断されました（男性約52,020人、女性17,230人）。
約14,990人の患者が膀胱癌で死亡しました（10,670人の男性と4320人の女性）。
国立癌研究所のSeeR登録簿よると、最近の10〜5年間で膀胱癌の全体的な発生率は約40％増加しました。
前立腺癌（PCa）は男性の最も一般的な悪性腫瘍であり、男性のがんによる死亡の2番目の主な原因です。
The latest ACS data estimates that 240,890 new cases of PCa were diagnosed in the United States in 2011 and resulted in 33,720 deaths.9 Approximately one in six men will be diagnosed with PCa during their lifetimes (www.cancer.org). Treatment of localized PCa is recommended for patients with an expected life span of > 10 years. Currently, RT is considered a valid alternative to surgery as treatment for PCa. Radical prostatectomy (RP) is the preferred treatment in healthier patients with a greater life expectancy and an organ-confined cancer10; however, RT is more frequently the first choice for patients with a lower likelihood of organ-confined disease and/or an increased risk for surgical complications.
（意訳省略）
As the number of patients treated has increased, in addition to improved survival, delayed complications due to these therapeutic approaches have assumed increasing importance. Urinary morbidity after RT for PCa has been well documented and consists of urinary retention, intractable lower urinary tract symptoms, and hemorrhagic cystitis.11,12 Moreover, epidemiologic studies show a relative risk of 1.5 for bladder cancer in patients treated with RT for PCa.13
治療された患者の数が増加するにつれて、生存率の改善に加えて、これらの治療アプローチによる遅れた合併症の重要性が増してきました。
前立腺癌（PCa）の放射線療法（RT）後の尿中罹患率は十分に立証されており、尿閉、難治性の下部尿路症状、出血性膀胱炎で構成されています。
さらに、疫学研究では、前立腺癌（PCa）の放射線療法（RT）で治療された患者の膀胱がんの相対リスクは１.５であることが示されています。
Second, primary cancers are a well-described complication of radiation exposure. As described by Li and colleagues, survivors of the Nagasaki atomic bomb are predisposed to develop radiosensitive solid tumors, including those of the breast, colon, lung, and urinary bladder.14
第二に、原発癌は放射線被曝のよく知られた合併症です。
リーと同僚が述べたように、長崎原爆の生存者は、乳房、結腸、肺、膀胱などの放射線感受性の固形腫瘍を発症する傾向があります。
Diagnosis
Gross hematuria is the first sign of bladder cancer and is often due to radiation cystitis. This leads to a significantly longer latency period for the diagnosis of bladder cancer. Hemorrhagic cystitis is frequent and gross hematuria is not investigated with cystoscopy; when cystoscopy is performed, bladder cancer is often found in association with coexisting radiation cystitis.
診断
肉眼的血尿は膀胱がんの最初の兆候であり、しばしば放射線膀胱炎によるものです。
これにより、膀胱がんの診断の潜伏期間が大幅に長くなります。
出血性膀胱炎は頻繁に発生し、膀胱鏡検査では肉眼的血尿は調査されません。 膀胱鏡検査が実施されるとき、膀胱癌はしばしば共存する放射線膀胱炎と関連して発見されます。
Several researchers suggest that bladder cancer diagnosed in patients treated with RT for PCa could be more aggressive than bladder cancer without previous prostate irradiation. As Abern and colleagues suggested in their retrospective review of 275,200 cases of clinically localized PCa, RT is not only associated with increased likelihood of bladder cancer, but also with characteristic tumors and poor prognosis.15 They observed that bladder cancer after RT was more likely to be nonurothelial compared with that after surgery. The most common nonurothelial bladder cancer was squamous cell cancer, which is largely refractory to platinum-based chemotherapy and poorer outcomes.
数人の研究者は、前立腺癌（PCa）の放射線療法（RT）で治療された患者で診断された膀胱癌は、以前の前立腺照射なしの膀胱癌よりも攻撃的である可能性があることを示唆しています。
Abern（人名）らは、臨床的に限局した前立腺癌（PCa）の275,200症例の遡及的検討（過去に遡っての再検討）で示唆したように、
放射線療法（RT）は膀胱がんの可能性の増加だけでなく、特徴的な腫瘍と予後不良（註）とも関連しています。
（註）予後不良とは
➀後遺症が残る
②治癒（回復）が望めない
➂進行（悪化）が抑えられない
④再発する
⑤重篤な副作用が起きる
⑥延命が困難である
⑦死亡する
彼らは、RT後の膀胱癌は手術後の膀胱癌と比較して非尿路上皮性である可能性が高いことを観察しました。
最も一般的な非尿路上皮膀胱がんは扁平上皮がんであり、これは主にプラチナ製剤を中心とした化学療法および転帰不良（低い治療後の経過及び結果）に対して難治性です。
Transitional cell bladder cancer (TCC) remains the most common malignancy in patients with prior RT for PCa, with greater rates of high-grade and muscle-invasive disease compared with the incidence in the general population. in 2006,（中略）
移行上皮膀胱癌（TCC）は、2006年、前立腺癌（PCa）で以前放射線療法（RT）を受けた患者で最も一般的な悪性腫瘍のままであり、一般集団の発生率と比較して高悪性度および筋浸潤性疾患の割合が高い。 （中略）
The authors concluded that bladder cancer is diagnosed later (62 vs 34 months) in irradiated patients than in those treated with other techniques for PCa. At the time of diagnosis of bladder cancer, 56 patients (97%) who had received RT had high-grade urothelial carcinoma versus 27 (64%) of those not irradiated. A total of 30 irradiated patients (52%) had muscle-invasive bladder cancer versus 17 patients (40%) who were not irradiated. Pelvic RT for PCa is also associated with an increased number of uncommon cancers, including bladder sarcomas and adenocarcinomas. The risk of developing a sarcoma within the treatment field was significantly larger after RT compared with surgery.
著者らは、前立腺癌（PCa）に対する他の技術で治療された患者よりも、照射された患者の方が膀胱がんの診断が遅い（62ヶ月対34ヶ月）と結論付けています。
膀胱がんの診断の時点で、放射線療法（RT）を受けた56人の患者（97％）は高悪性度尿路上皮がんを患っていたのに対し、放射線を受けていない患者は27人（64％）でした。
合計で30人の照射を受けた患者（52％）が筋肉浸潤膀胱癌を有していたのに対し、17人の患者（40％）は照射を受けていませんでした。
前立腺癌（PCa）の骨盤放射線療法（RT）は、膀胱肉腫や腺癌などの珍しい癌の数の増加とも関連しています。
治療領域内で肉腫を発症するリスクは、手術と比較して放射線療法（RT）後に有意に大きかった。
つづく
（原文）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821989/
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（続編）
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https://ameblo.jp/minaseyori/entry-12564912791.html
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（画像）
Prostate cancer trial results should mean fewer hospital trips to have radiotherapy
前立腺がんの臨床試験の結果は、放射線治療を受けるために病院を訪れる回数が減ることを意味するはず
In practice, around 16,000 men each year receive radiotherapy, which is extremely effective. But this can sometimes cause side effects too – and they can be serious.
“Prostate cancer and its treatment are the leading cause of disability in cancer survivors,” says Professor David Dearnaley, from The Institute of Cancer Research, London and consultant at the Royal Marsden. “These side effects can include incontinence – both bladder and bowel – and sexual problems like impotence.”
実際には、毎年約16,000人の男性が放射線療法を受けており、これは非常に効果的です。しかし、これは時には副作用も引き起こす可能性があり、深刻な場合があります。
「前立腺がんとその治療は、がんサバイバーの障害の主な原因です」と、ロンドンがん研究所のロイヤル・マースデンのコンサルタントであるデビッド・ディアナリー教授は言います。 「これらの副作用には、膀胱と腸の両方の失禁と、インポテンスなどの性的問題が含まれます。」
External beam radiation for prostate cancer
前立腺がんの外部ビーム照射
During external beam radiation treatment for prostate cancer, you lie on a table while a linear accelerator moves around you to deliver radiation from many angles.
前立腺癌の外部ビーム放射線治療中、テーブルの上に横たわっている間、線形加速器が動き回り、多くの角度から放射線を照射します。
What Is Prostate Cancer?
前立腺がんとは？
https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/what-is-prostate-cancer.html
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