主任ケアマネの役割について考える
第２回は、「普遍性」と「個別性」をテーマに
話を進めていきたいと思います。
経験の浅いケアマネジャーでも、
自立支援にむけてプランを立てるのは、
さほど難しい仕事ではない、という話でした。
自立支援のカギとなる「リハビリテーション」は
医学領域から発現したもので、そこには
エビデンス（根拠）があり、AさんにもBさんにも
Cさんにも共通する「普遍性」があるからです。
また、介護士教育や実際の介護士の現場でも、
当然のように自立支援というものに触れて
きていますので、その分野での知識や経験は
当然積み上げてきているだろうと思うからです。
一方、経験の浅いケアマネジャーは
プランが動く前の「本人及び家族の同意」を
得ることに苦慮していることが分かりました。
本人や家族が自立支援を目指す動機となるものは
本人の性格や家族構成や考え方、
それこそ一人ひとり違ってきます。
本人と家族の意向が食い違うこともあるし、
そもそも自立支援を目指したいという動機がない、
という場合もよく見られます。
このような「個別性」の強いものに対して
経験が少ないケアマネジャーは経験豊富な
主任ケアマネジャーに相談したい、
というふうになるのだろうと思います。
では、主任ケアマネは自立支援のプラン
自体は何も助言することはないのか？
というところですが、研修のために
提出された事例を読みながら、ふと
気づいてしまいました。
今回の研修テーマ、
「リハビリテーションと福祉用具」の
「リハビリテーション」という言葉を
WHOが以下のように定義しています。
「能力障害あるいは社会的不利を起こす
諸条件の悪影響を減少させ、
障害者の社会統合を実現させることを
めざすあらゆる措置を含むものである。
リハビリテーションは障害者を訓練して
その環境に適応させるだけでなく、
障害者の直接的環境及び社会全体に介入して
彼らの社会統合を容易にすることを目的とする。」
要するに多くのケアマネジャーは、
病院や介護保険事業所で行われる
機能訓練のみを「リハビリテーション」ととらえ、
そのサービスを提供できている、あるいは、
それによって機能が改善していれば
それで終わり、と考えているが、
機能改善した状態で、または改善しない状態でも
いかに以前のような社会生活に復帰できていくか、
というところがプランニングされていなければならない、
ということだと思います。
経験の浅いケアマネジャーはもとより、
経験豊富な主任ケアマネでも、
社会生活の再獲得まで考えられていない
ことは、事例を読んで分かりました。
そして、社会生活の再獲得というものは
それこそ、その人の生きている環境によって
さまざま。まさに「個別性」の最たるもの、
という感じがします。
別な言い方をすれば、ICFの「活動」「参加」の
部分が見落とされているわけですね。
さて、例によって長くなりましたが（笑）
いよいよ結論です。
部下である経験の浅いケアマネジャーに
主任ケアマネは自分の経験を伝えることで
ケアマネジャーを支えることが必要です。
その経験とは、「個別性」の強い部分。
科学的で根拠のある部分は、それこそ
勉強して知識を得ることでカバーできるでしょうが、
そうでない部分はただただ経験を積むことしか
ないかと思います。
それは、「リハビリテーション」で言えば、
本来の意味である「社会参加」にむけて
どのようなマネジメントを行うか、ということです。
それはケアマネジャーを経験したことがある人なら
とてつもなく高いハードルだと感じると思いますが、
そこを意識する・目指すことで、ケアマネジメントは
奥深くなるし、強いやりがいを感じることもできる、
そう思います。
現役ケアマネジャー、主任ケアマネジャーさんに
エールを送ります^^v