「精神面」の向上を図るため、
「身体面」と「社会面」にアプローチする。
逆に言えば「身体面」と「社会面」が
整えば、「精神面」の向上が期待できる。
これが私のケアマネジメントのコンセプトです。
では実際に、どうケアマネジメントしていくか、
というところを書いていきましょう。
まずは「身体面」から。
アンケートの回答の中で
身体面のどういうところを
改善したか、という回答では
キーワードとして
①基本動作（寝返り、立ち上がりなど）
②ADL（日常生活動作；食事、排泄など）
③健康
④認知機能
の４つが上げられました。
このほかにも少数意見として
⑤看護ケア（床ずれが治癒）
⑥身体機能（関節可動域が拡がった）
という項目もありました。
私に言わせれば、これらのどれかを
「喪失」している状態が「要介護」状態
だということです。
では、この身体面を
どう「自立支援」していくか、
というところですが、その前に
押さえておいておかなければいけないのが
「時間の概念」です。
「時間の概念」なんて
難しい言葉を使って
ちょっとえらそうですが（笑）
そんな難しい話ではないんです。
例えば、左半身の麻痺があります。
そこでリハビリをしました。
リハビリの甲斐あって
だんだん良くなりました。
これは非常に分かりやすい
「自立支援」です。
喪失しているものに対して
獲得を試みるケアマネジメント
なんですね。
では、こういうのはどうでしょう。
③健康の項目には
チラホラ見かけます。
「病気を治す」は医療の領域です。
もういっぽうで
「病気にならないようにする」
ということもありますよね。
こうなるとケアの領域も
関わることができます。
たとえば、脳卒中にならないように
高血圧の薬を欠かさない。
内服薬の管理です。
きちんと飲めているかどうか、
当然アセスメントしますよね。
内服薬をきちんと飲むように
毎日点検するのは
「将来、脳卒中になることを
予防するため」なんです。
左半身麻痺の人が
リハビリでよくなっていく課程を
例えば数字で表すと
７０％の状態を９０％に戻す、
ということであれば、
脳卒中を予防することは
１００％の状態を１００％のまま
維持していくことなんですね。
ほかにも認知機能について言いますと、
認知症のない状態を１００％として
８０％の人が１年で４０％にならないように
ケアの力によって１年で７０％を維持できた
ということは、何もしない状態からは
３０％も自立支援が出来ている
ということになるんです。
どうでしょうか。
「時間の概念」を押さえるということは、
①右肩上がり（喪失→獲得）をめざす
②キープする（横ばい）
③遅延させる（右肩下がりを緩やかにする）
という３通りがあるかな、と思います。
「自立支援」というと①ばかりに頭がいきますが
②や③だって立派な「自立支援」だと思います、
「時間の概念」を頭に置いておけば。
ただし、大事なことは安易に②や③を選ばないこと。
①の可能性は捨てなければいけないのか。
アセスメント力をつけ、専門職に聞き…
という過程を踏まなければ私は許しません（笑）。