本論文は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）患者におけるAMH値と排卵率、妊娠率、出産率との関連を検討したものです。
Fertil Steril 2024; 121: 660（米国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.12.031
Fertil Steril 2024; 121: 614（米国）コメント doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.01.038
要約：PCOS患者に対して3つのパターンの排卵誘発剤による治療を実施するランダム化試験（PPCOS Iスタディー）において、ベースラインのAMHを測定している無排卵性不妊症女性332名の、排卵および妊娠成績を検討しました（二次解析）。平均AMH値は、11.7ng/mL（0.1～43.0）でした。AMH値が1ng/mL増加するごとに、排卵率は10％有意に減少しました（オッズ比0.90、95％信頼区間0.86〜0.93）。結果は下記の通り（有意差の見られた項目を赤字表示）。
排卵率オッズ比（95％信頼区間）
AMH値 症例数 交絡因子補正前 交絡因子補正後
<4 ng/mL 39 基準 基準
4〜8 ng/mL 90 0.75（0.16〜2.69） 0.90（0.18〜3.47）
>8 ng/mL 193 0.23（0.05〜0.68） 0.17（0.04〜0.56）
一方、AMHが極めて高い場合にも排卵は起こり、排卵が起こらない最大AMH値はありません。また、AMH値は妊娠率や出産率との有意な関連を認めませんでした。
解説：PCOSは、生殖年齢女性の不妊症と無排卵の最も多い要因です。AMHは現在PCOSの診断基準ではありませんが、排卵のある方と比べPCOSの方で2～4倍高いことが知られています。最近発表されたPCOSの国際ガイドラインでは、無排卵の評価およびPCOSの診断基準にAMHを含めることを推奨しています。しかし、PCOSのAMH値に関するデータが限定的であり、検査方法や年齢によるばらつきがあるため、明確なAMHのカットオフ値は規定されていません。本論文は、このような背景のもとに行われた研究でああり、PCOS患者のAMH値は排卵率と逆相関しますが、妊娠率や出産率との関連がないことを示しています。
コメントでは、これまでの研究では、症例数が少ない、妊娠転帰を調べていないものでした。本論文は、高AMHでも妊娠率や出産率には影響しないことを示しており、排卵を起こすことがキーポイントであるとしています。
N Engl J Med 2007 Feb 8; 356(6): 551（米国）doi: 10.1056/NEJMoa063971
PPCOS Iスタディー：PCOSの不妊女性626名を対象に、刺激法別にランダムに3群（クロミフェンのみ、クロミフェン＋メトホルミン、メトホルミンのみ）に分けた前方視的検討（観察期間半年）
クロミフェン群 メトホルミン群 クロミフェン＋メトホルミン P値
排卵率 49.0%（462/942）＞ 29.0%（296/1019）＜ 60.4（582/964） <0.001
出生率 22.5%（47/209） ＞ 7.2%（15/208） ＜ 26.8%（56/209名） <0.001
多胎妊娠率 6.0%（3/50） 0% 3.1%（2/65） NS
排卵周期の妊娠率 39.5%（62/157） ＞ 21.7%（25/115） ＜ 46.0%（80/174） <0.001
NS=有意差なし
N Engl J Med 2014 Jul 10; 371(2): 119（米国）doi: 10.1056/NEJMoa1313517
PPCOS IIスタディ：PCOSの不妊女性750名を対象に、刺激法別にランダムに2群（クロミフェン、レトロゾール）に分けた前方視的検討（観察期間5ヶ月）
クロミフェン群 レトロゾール群 P値
排卵率 76.6%（288/376）＜ 88.5%（331/374） <0.001
出生率 19.1%（72/376） ＜ 27.5%（103/374） 0.007
多胎妊娠率 6.9%（5/72） 3.9%（4/103） NS
排卵周期の妊娠率 35.8%（103/288）＜ 46.5%（154/331） 0.007
NS=有意差なし
PPCOS IIスタディーについては、下記の記事を参照してください。
2022.3.18「妊娠率予測モデル」
2021.3.13「PCOSの早産はAMH高値と関連」
2020.7.5「一般妊娠治療における排卵誘発剤のお子さんへの影響は？」