妊娠中は様々な原因で尿のうっ滞が
起こり、水腎症（腎臓内の腎盂と言う
ところに尿が溜まって拡張すること）を
起こします。
最も頻度の高い原因は人体の解剖学的
特徴で、腎臓と膀胱を繋ぐ尿管が妊娠に
より肥大した子宮により圧迫されて起こる
ものです。
この妊娠子宮の圧迫による水腎症は
圧倒的に右側が多く、好発週数は20週
前後からです。
また子宮の重量が更に重くなると子宮が
下方へ移動するので32週ごろから軽快
してくるという特徴もあります。
また、妊娠によるホルモンバランスの変化が
尿管の蠕動運動を低下させ尿の膀胱への
移動が遅くなることも原因と言われています。
更に付記すると、妊娠中は非妊時に比べ
２倍以上の尿路結石のリスクがあり、
結石による水腎症もたまに見かける病態
です。
（＊ちなみに妊娠中に頻用される緩下剤の
酸化マグネシウムは、尿管結石の発生を
予防する効果があります。）
症状は下腹痛、腰背部痛、切迫早産、血尿、
腎盂腎炎に発展すると高熱や全身への炎症の
波及、流産などのリスクがあります。
診断は比較的簡単で、仰臥位で胎児超音波を
行った後、そのまま妊婦さんに左右の側臥位を
とって頂き、腰から超音波を当てれば一発で
腎盂の拡張の有無が分かります。
合わせて尿定性や沈査を追加で行い
尿路感染の有無を調べることも有用です。
結石の際は、超音波での診断は中々難しいです。
造影剤を用いない単純MRIを行えば結石の診断
は可能ですし、単純CTもその被ばく量は胎児への
影響が心配と思われますが、器官形成期を
過ぎれば1～２回の下腹部CTは閾値以下であり、
問題は無いと考えられます。
治療は安静と、水分の補給、切迫早産があれば
子宮収縮抑制剤を使用しますし、腎盂腎炎予防に
抗生剤を用いる事もあります。
重度の水腎症の場合は泌尿器科にお願いして
尿管ステント留置を行っていただきます。
分娩を終えると速やかに改善するのも妊娠水腎症の
特徴ですので、（結石は排石されないと症状は継続
しますが）しっかりと対応すれば決して怖い病気では
ありません。
日頃の妊婦健診の胎児エコーの際に、ちょっと横寝を
してもらって腰からエコーを当てるだけ診断することが
出来ますので、下腹痛や腰背部痛、尿の違和感の
ある妊婦さんは、積極的に申し出ると良いのでは
ないでしょうか？