VBACは基本的には陣痛促進剤の使用は
禁忌です。
正確に言うとアトニンだけは慎重投与で
プロスタグランジンE2と
プロスタグランジンF2αは禁忌となっています。
またマイリス/レボスパやブスコパンあるいは
器械的頸管拡張については禁忌とは
なっていません。
陣痛促進剤が使用できない以上、
陣痛が発来しその後微弱陣痛に
陥ったり、前期破水から自然に陣痛が
来ない場合は概ね帝王切開に方針を変更
するしか無くなります。
TLOAC予定の妊婦さんが陣痛発来したら
まずは胎児心拍モニターでの評価が必要
です。もっとも心配な子宮破裂の兆候は
妊婦さん自身の自覚症状（子宮下部の
持続的な痛み）の他には、胎児心拍モニター
が効果的です。
また緊急帝王切開や大量出血に
備えて18～20Gでのルートキープを
行っておくことが必要でしょう。
通常の妊婦さんの場合は子宮口全開
近くまでルートキープしないことが多い
かも知れませんが、TOLACの際は
早めにキープが必要です。
分娩第二期において吸引分娩や
鉗子分娩を行うことは禁忌ではありませんが
クリステレル圧出法は子宮破裂の頻度を
上げるとの報告もあり、
やむを得ず施行しなければならない場合は
必要最小限の回数が望ましいでしょう。
おそらく確実な娩出が期待できる鉗子分娩
の方がTOLAC症例には望ましい印象が
あります。
分娩後は異常出血や弛緩出血、癒着胎盤に
備え、子宮収縮薬や急速補液をいつでも施行
できるよう準備をして分娩第三期を見守る必要
があります。
経過が良いと意外なほどあっさりと分娩が
終わるのですが、その経過中も我々スタッフは
かなり気を遣って経過を見守っています。
以前も記事にしましたが、出来るだけ安産に
なるよう、妊婦さんも①体重管理をしっかり、
②塩分に気を付け妊娠高血圧症候群を予防、
③10か月に入ったら積極的にウォーキングな
どで体力増進などに取り組んでもらう必要が
あります。