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健康保険の高額療養費制度のしくみ
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≪高額療養費制度≫
同じ病院や診療所で支払った１ヶ月（１日～末日）の健康保険適用後の医療費の総額が、80100円を超える場合には、超えた額のほとんどが健康保険から支給される制度です。
（注）同じ病院や診療所とは医科と歯科、入院と通院は別々とし、大病院では診療科ごととなります。
健康保険適用外の入院時食事代や差額別ベッド代などは対象となりません。
例） 一ヶ月の医療費が100万円の場合
自己負担額３０万円に対して21万2570円が戻ってきます。
＿当初の自己負担 医療費総額１００万円X３割＝３０万円＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
－自己負担限度額 80100円＋（医療費総額１００万円－２６万７０００円）X１％＝８７４３０円
＝高額療養費の支給 ２１万２５７０円
となります。
注１）「被保険者が７０歳未満」かつ「所得が上位所得者（報酬月額５３万以上）、低所得者（市町村民税非課税）以外の場合」
注２）過去一年間で支給が４回以上となる場合は、自己負担限度額は医療費総額に関わらず44400円となります。
