Q-switch NdYag Laser QスイッチNdYAGレーザー
過多色素疾患に対する治療において、Qスイッチレーザーを利用した治療は選択光線熱融解※1に基づいて細胞内メラニン素体を標的に小さな断片に破壊してメラニン貪食細胞※2による除去方式を使用しています。
選択光線熱融解※1
メラニンや赤血球など、皮膚の中にある色に対して光が選択的に作用し、さらに照射時間(パルス時間)を調整することにより、治療のターゲットのみに光の熱を作用させることができるという理論。
貪食細胞※2
貪食作用をもつ遊走細胞の総称。 細菌などの異物を食胞に閉じ込め，食胞をライソゾームと融合させ活性酸素やタンパク分解酵素によって分解することで殺菌を行う。
レーザートーニングとは？
レーザートーニングと呼ばれるシミに対するレーザー治療は、Qスイッチレーザー治療後によく発生する過度な熱損傷によるPIHを克服するために導入されました。
短いパルス期間(5ns)、低いエネルギー密度(1.4~2.0J/cm2)、広いスポットサイズ(7mm)、トップハットビームモードの1064nmキュースイッチエンディヤグレーザーを使用して施術します。
このような非常に短いパルスの低いエネルギー密度を利用したレーザートーニング治療は、選択光熱融解による組織反応が微弱であるにもかかわらず、臨床的好転を示します。
治療前後のシミ患者の皮膚組織で電子顕微鏡所見を観察した結果、細胞壊死をほとんど誘発せずにメラニン素体内のメラニンが除去されたり分解されるなどの所見が確認されたと報告されています。
このような研究結果を根拠に既存のレーザー治療の概念である選択光線熱融解では説明できなかった新しい概念で細胞以下選択光線融解(SSP)概念がレーザートーニング治療法の根拠を成すことになりました。
つまり、SSPが表皮内メラニンだけでなく真皮内メラニン貪食細胞内でも起こることが確認されたのです。
レーザートーニング SSP(細胞以下選択光線融解)
シミ患者に対するレーザートーニング後の表皮メラニン細胞の変化に対する3次元的研究によると、メラニン細胞の樹状突起は治療後、より少なく観察される結果が出ましたが、メラニン細胞の核は治療後も変化が起きませんでした。メラニン素体の電子断層撮影では、4番目の段階のメラニン素体に対する選択光線熱融解が観察されました。
このような結果は短いパルス期間、低いエネルギー密度、広いスポットサイズ、トップハットビームモードの1064nmキュースイッチエンディヤグレーザーを使用したレーザートーニングがシミ治療に良い効果があり、その作用機転が細胞以下選択光線熱融解という点を理解できるようにしてくれたのです。
すなわちSSPは表皮メラニン細胞や真皮メラニン貪食細胞の破壊や活性化なしにメラニンを除去する作用があるということで、これがレーザートーニングの作用機序として知られています。
<5j/cm2のレーザービームを大きなスポットサイズで照射する時、メラニン素体が分節されて細胞質に散らばることを誘導することが知られています。
総照射エネルギーはメラニン細胞を破壊するほどの容量より少ないと細胞破壊の副作用を減らすことができ、色素を薄くします。1週間おきに繰り返すと徐々に過色素症が好転しますが、このような反応は細胞の損傷や細胞の死滅なしに細胞以下レベルでの QスイッチNdYAGレーザーの生体刺激効果に分類されます。
平均8~10週間の治療が必要であり、再発を防ぐために局所美白剤と紫外線遮断剤の使用が必要です。
レーザートーニングの治療効果
レーザートーニングは比較的低いエネルギー密度で広いスポットサイズを利用してシミおよび色素病変を治療する方法です。
すなわち短いパルス期間(5ns)、低いエネルギー密度(1.4~2.0J/cm2)、広いスポットサイズ(6~8nm)、トップハットビームモードの1064nmキュースイッチエンディヤグを使用して施術するということです。
QスイッチNdYAGレーザーの光熱効果を利用することで光機械的効果により激しい点状出血やメラニン細胞破壊は起きません。したがって、日常生活に大きな支障がなく、色素沈着や肌のキメの変化のような副作用がほとんど発生しない長所があります。
通常6~8mmスポットサイズ、10Hz、そしてエネルギー密度は病変部位に点状出血なしに紅斑ができ、うぶ毛が白く変わる程度での使用をします。
10%オーバーラップになってもレーザービームを照射しますが、線上で前後に行ったり来たりしながら初めて10パスを行い、再び垂直方向に10パスを行い、再び垂直方向に10パスを施行します。
エンドポイントをつかむにあたって、一般的に軽い紅斑を肉眼で観察する方法を使用しますが、たまに紅斑が生じない場合もあるので、ケースによって真皮浮腫を観察したり、施術後に皮膚表面の温度が2~3c程度上昇することを促進したり、皮膚温度計を使用して測定します。
治療後、表皮損傷による副作用がほとんどなく、施術直後に洗顔や化粧、日常生活が可能です。 一週間隔で繰り返し8~10回治療すると、50~80%のシミが好転します。
1.表皮型シミ:直ちに色素が薄くなり、直ちに産毛が白くなり、病変の周囲に紅斑が現れる。
2.真皮型又は混合型シミ:直ちに病変が黒くなり、病変周囲に紅斑が現れる
3.リバウンドシミ:直ちに色素が薄くなり、病変周囲に紅斑が現れる
4.PIH:直ちに病変がぼやけ、病変周囲に紅斑が現れる
5.rejuvenation:直ちに肌のキメ、毛穴サイズ、小じわの形の改善を見せる
6.萎縮性傷跡:直ちに傷跡の土台に微細な点状出血が見られる
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