乳腺外科　術後11年目のエコー　問題なし

今日からやっと夏休みです。

有給休暇はまだ20日残っていますが、事務長に、休暇が多いと言われ、

病院が当初7月中に予約を指定していた乳がん術後11年目のエコーとか

歯医者さんとか、移せるものは全部夏休みになってからに予約変更してあり

夏休みのスタートは病院ラッシュです。

まずはドトールでモーニングBセット

朝カフェ・セットB スモークチキンと半熟たまご

このメニューが気に入って朝にドトールに行くときはこればっかりです。　安くて美味しい

公式サイトからの借り物のお写真です。

水曜日の午前中ということで病院は空いていました。

血液検査　問題なし

以前はパーフェクトだったけれど、今回は3項目ぐらい赤字でした。

M先生によると年齢相応で、「このぐらいの数値の人のほうが統計的に

長生きすると出ています」なんだそうです。

エコー　全く問題なし

エコーは、乳房再建後初めてのエコーです。

気のせいか、女性検査技師さんも、M先生（女医さんです）も、患側を

じっくりと時間を掛けて見ていました。

いつもは半分眠っている私も、今回は画面を見ていました。

患側を見始めたときに、画面が真っ黒になり

どうしたのかなと思ったら、傷に貼ってあったテープのせいだそうで

「どうぞテープはいくらでも剥がしてくださーい」とお願いして

胸と、腋下のところをはがしてもらい、通常に見えるようになりました。

昨年は乳がんの術後10年目で、タモシキフェン卒業となり

今年は、「もし面倒だったら、来年から、市の一般の乳がん検診でもいいですよ。

画像の最終チェックは私が診ていますからラベンダーさんの名前はわかります」

と言われました。　市の乳がん検診だと、来院が1回だけで済むのです。

そんなーさみしいこと言わないでください。

昨年までは、「乳がんの手術をした人は、市の乳がん検診の券は

使えません。　受診してください」だったのです。　

11年前に乳がんの手術を執刀していただいたときは、お互いに40代

M先生はまつ毛エクステンションをして少女漫画チックな

可愛らしいお目元で張り切っていらっしゃいました。

お互いに11年経って、年齢相応になりました。

と思いながらM先生のお顔を観察してしまいました。

M先生の触診はとても丁寧で、男性医師とは全く触り方が違います。

女性にとっておっぱいは大切なものというM先生の持論が指先から伝わってきます。

大好きなM先生にじっくり診て欲しいので、来年も普通に

診察（触診）して別の日に血液検査とエコーをお願いします。

脂肪注入による乳房再建　学習教材覚書き

毎日暑いですねー　　標高１８００mの万座温泉に行きたいなー

↓次回は食べたい万座プリンスホテルのジャンボシュークリームです。

THE CLINICさんから、佐武先生執筆コラムのお知らせメールをいただきました。

脂肪注入についてお勉強する教材の自分の覚書として、

そして、関心をお持ちの皆様にお役に立ちますように

リンクをアップします。

theclinic.jp
脂肪注入の最新事情【乳房再建編】

佐武　利彦医師（公立大学法人横浜市立大学附属市民総合医療センター形成外科部長／診療教授）

佐武先生の文章の中に

「自家組織再建は、温かく軟らかく自然な形態と大きさの乳房再建が

1回の移植手術でできることが最大のメリット」とあります。　

佐武先生は1回の移植手術で完成となる確率が高いのでしょうね。、

乳房再建はまだ新しい技術で、症例が少なく習熟していない医療チームも多く

スキルの差が他の医療技術に比べて大きいと感じています

患者にしてみたら、全身麻酔で仮死状態になって手術を受けて

2日間術後の吐き気に耐えて、1回で変形が治らなかったー

修正が必要という結果は落胆以外の何物でもないです

自家組織再建は1回で満足度100%になるように決めて欲しいです

こちらは、脂肪注入の実際の手術の様子がよくわかる映像です。

YouTube　

コンデンスリッチ豊胸を用いた乳癌術後の乳房再建THE CLINIC_Dr.福田越

カニュレ？をスライドさせているところを拝見すると

いつも思うのですが痛そうですねー

乳房再建サロンの帰り道

ご一緒した佐武先生の患者さんに

「私は外向き乳頭が治った　佐武先生なら治せる

佐武先生の成功率は95%」と強くお勧めされました。(*ﾟ▽ﾟ)ﾉ

横浜市立大学附属市民総合医療センター形成外科乳房再建の

初診予約は8ヶ月待ちで、手術はさらにそこから2年待ちだそうです。

再建術後に妊娠出産の可能性がある若い方はお腹からではなく

臀部や太ももをドナーとして再建してもらわなくてはいけません。

私のような妊娠出産子育てが終わって息子27歳というものが、

佐武先生の技術を必要としている若い方に混じって

待ち行列に並んだのでは申し訳ないという気分になりました。

しかし、「外向き乳頭の変形を修正する」

「患側のボリュームを健側に近づける」夢はまだ捨てていません。　

お支払いに躊躇しないお方は、信頼できる美容外科に行くと

たくさんの症例をこなしている技術力の高い医師にすぐに対応してもらえます。

私はお支払いに躊躇する人なので、「乳がんの手術の結果変形した乳房を

（豊胸ではなく）手術前の状態に戻すまでは病院の形成外科のお仕事」だと

思っています。　

もしも脂肪注入が、近い将来、健康保険適用になったとして

すぐに飛びつくのも不安があります。　歴史は繰り返す。

2013年に人工物による再建が保険適用になった時

座学だけですぐに手術を始めた医師の練習台になって

悲しい結果となった患者さんが生まれてしまったのは記憶に新しいです。

↓一度見たら忘れられないお写真

習熟していない外科医がエキスパンダーを鎖骨の上に入れた例

（出典　岩平佳子先生　乳房再建ここまでできる）

脂肪注入も保険適用前から技術を磨いている医療機関となると限られてきて、

やはりそこも長蛇の列になってしまいそうです。

と心配ばかりしていると、さて、生きているうちに修正の夢が実現するでしょうか。

きずの圧迫療法　

今日はお休みの土曜日です

土曜日出勤多いのでうれしさもひとしおです。

暑くてお花もぐったり

11年前の乳がんの手術のときには、傷をきれいに治そうということを

全く気にしませんでした。　テープを貼るようにという指示もなく放置していて

というか、手術痕の傷を触ったり洗ったりするのが怖かったです。

術後数か月してから、「傷をマッサージすると速く柔らかくなります」と

乳腺外科主治医のM先生に言われたことを覚えています。

今回の、乳房再建では、腕で隠れるとはいえ　わきの下から乳房まで

延べ40㎝ほどの傷がつき、何としてもきれいに治したいと血道をあげています。

札幌美容形成外科院長の日記　を楽しく拝見させていただいておりますが

7月31日の日記に私にとって琴線に触れる情報がありました。

「ここからが企業秘密です。
　札幌美容形成外科では、
　わきが手術の後に、
　わきをスポンジで圧迫してもらいます。」

どういうふうにするのか知りたくて、

札幌まで受診に行ける距離に住んでいないのにメール相談しました。

昨日　8月2日の日記に質問のお答えが出ていました。

「女性の圧迫する下着、
　ちょっときつめの腹巻、
　圧迫できるものでしたら、
　何でも工夫してみるといいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　キズの部分にだけ、
　スポンジを重ねて圧迫します。
　お腹のキズが目立つのは、
　キズに力がかかるからです。
　スポンジは外から圧迫して、
　皮膚の緊張を和らげる働きをします。」

だいぶ前に買ったユニクロのスタイルアップキャミソールは

未使用のものを含めて3枚ぐらい持っています。

脱ぎ着がやや一苦労で、着るとぴちっと圧迫感あります

傷に当てるスポンジは、この前のさくらんぼ贈答品のスポンジは

使い切ってしまいましたのでいまから探しに行きたいと思います。

前回の自己流スポンジ圧迫療法、短期間で凸凹が改善したので

私にはスポンジが相性良さそうで期待しています。

効果のありそうなこと何でもチャレンジしてみまーす。

BMI26の肥満ですが血圧は今は高くないです。

2019年のデータは入っていませんが
じりじり上がって来ています。

もうすぐ術後半年になりました。

左から　A　B（濃いところはこの前化膿したところ）　C

みなさまのようなきれいなお肌になれるように傷じゃない部分もお手入れしなくちゃー

温泉で温存のお仲間さんに話しかける勇気が出なかった

乳房再建のドナーの傷が化膿したのは
「源泉掛け流しを過信して、小さな浴槽の
混みあった温泉に入って感染した」ことが
原因だと思い、しばらく温泉は自粛しようと
決心したものの、やっぱり行きたい

休日出勤も入れて7日間連続勤務の疲れは

温泉湯治しなくては取れません
先週木曜日の仕事が終わってから2泊で
万座温泉に行ってきました

（浴場の写真はカメラ持ち込み禁止なので公式サイトからお借りしています）

万座温泉は1分間に1000リットルの自然湧出量で
硫黄濃度日本一、強酸性ph2で殺菌作用が強く、

塩素消毒を免除されています。
白いにごり湯に癒されて、浮腫みも改善できました。
こういう温泉が自宅近くにあったら良いですねー。。。

　
仕事が終わってから出かけたので到着は夜の10時半
11時ぐらいに、もう誰もいないだろうと内湯に行くと
女性がお二人いらっしゃいました。　

そのうちお一人は、右胸が小さく、乳頭から下に縦に
縫った傷がありました。　自分も悲しい思いをした経験があり

（乳房再建を決心したきっかけ）

凝視するような失礼はいたしませんが、

一瞬で乳房温存術を受けられたお仲間だと理解しました。　

誰もいない遅い時間に内湯に入るのは私もずっとやってきたことです。　

自分としてはまだ変形があると不満ですが
他の人から見ると、再建前ほどには変形とは
わからないらしいとわかり、温泉に行くときの気持ちが
軽くなりました。　なかなか出会わない温存手術のお仲間さんに

お声を掛けようかなと迷い、しかしお連れ様のお友達が

ご一緒でしたので割って入る勇気が出ませんでした。　

昨年夏に乳腺外科医のM先生に「形成外科に行ってらっしゃい」
とお勧めされるまで、私も、乳房再建は全摘の人だけが対象だと

思い込んでいて、温存術後の変形も再建できるということを

全く知りませんでした。　　

再建はしない自由もありますし、他人が強くお勧めする

ものではないですが、再建できることを知らない人には

選択肢のひとつとして知っていてほしいです。　

そのお方が、ひと目を避けて夜の11時に
内湯に入っていたのかどうかわかりませんけれど
再建する道があることをお話してみればよかったなーと

後悔の入道雲が今頃もくもくとわいています。

すっかり夏空の万座温泉

”2019KSHS全国大会【アラガン社インプラントリコールの件】”

行きたいと思っていて行けなかった

2019KSHS全国大会について

内容を知りたいと思っていました。

速報ブログ記事アップありがとうございます。

すぐにアクセスできるようにリブログさせてください。

もう一つは

シャロン前橋のリーダーさんの速報ブログ記事です。

「シリコンリコール」---患者は落ち着いて、最善の方法を（KSHS全国より）

詳細レポートありがとうございます。<(_ _)>

（2019年7月31日追記）

レモングラスさんの補足記事を追加でりブログさせていただきました。

化膿したドナーの傷の治療終了

化膿したドナーの傷の治療が終わりました。　

前回「2週間後に診せて下さい」ということで、

きっちり2週間の応答日の昨日火曜日にクリニックに出かけました。　

乳房再建のドナーの傷の一部が化膿したので、

本来手術した病院（家から車で15分の距離にある）に診せるべきなのかもしれませんが、

平日の昼間に、仕事の半日休暇をもらわないと受診できなくて、

事務長が「ラベンダーさんは休暇が多い」と言っていると聞き

（有給休暇は20日残っているのに）半日休暇願を出すのが面倒になって、

仕事帰りに夕方診てくれる近所の形成外科を標榜しているクリニックを

インターネットで検索して行ったのでした。　

今日も穏やかな院長先生で、「傷は良くなったのでうちでの治療は今日でおしまいです。」

ということでなんだかさみしくなりました。

今まで使っていたデジカメが調子悪くなって、息子がプレゼントしてくれたデジカメ

で撮影すると、テープが貼ってあったあとがくっきり　加齢したお肌に弾力がないのが

一目瞭然で悲しいです

乳房再建の手術で2月に入院したときに、「普段忙しく、なかなか病院に行けなくて、

せっかく入院しているときにシミ取りレーザーもしてもらえませんか」と尋ねたところ、

看護士さんに「うちは特定機能病院です。　

そういうのは、お家の近くの皮膚科クリニックさんで

やってもらってくださいね」と失笑されました。

なので、クリニックの院長先生に尋ねてみました。

ラベンダー「先生、ホームページで、アイコンのIPLフォトフェイシャルの新型機が

先週導入されたのを拝見しました。　私のシミにも効果ありますか？」

院長先生「アイコンは全体的にシミの多い人向けで、SPOTのシミは

レーザーの方が1回で効果あります。　

夏はやっていないので10月からまた始めます。」

ということでした。　よい先生で、高齢の母の眼瞼下垂治療もこのクリニックで

勧めてみようかなーと思いました。

昨日は混み合っていて待ち時間が長かったので、辻直子先生の本を読みました。

改訂新版もっと願いをかなえる乳房再建

温存後の再建には広背筋皮弁法が一般的であり、

わきの下の脂肪組織を移動させる方法は、

組織量が少なくて済むときの術式という記述がありました。　

私は、背中に傷が出来る広背筋皮弁法を拒否して、しかし、主治医は、

温存後の再建の患者に腹部からの穿通枝遊離皮弁法はしたくなかった、

結果、わきの下の脂肪組織移動になったのだろうなと理解しました。　

わきの下切開で気に入ったことは、傷をまっすぐではなくて少しお腹のほうに

曲げてくれてあるので、自然に腕を下ろしたときに傷が完全に腕で隠れること。

まっすぐな傷だったら、気をつけの姿勢でないと隠れません。

術後1ヵ月半で温泉にも行けました。

その代償として再建されたお胸は健側よりも小さいサイズになり

たっぷりたるんでいるお腹の皮膚とは違って、わきの下から皮膚を

採取できないために外向き乳頭の変形は治療できませんでした。

脂肪注入は傷もほとんどできなくて、確かに本のタイトルの通り、

願いをかなえる再建法です。　良いですねー　問題なのは費用。　

以前、聞いたお話ですが、コンデンスリッチファットで1回40万円　

幹細胞培養方式は冷凍保存の費用が加算されて1回70万円とか。。。

そして1回では完了しないので、支払が可能な人は多くないと思われる治療法です。　

健側よりも小さく出来上がった患側の改善は先送りして、

乳頭乳輪の外向き変形だけは早めに治療したいというのが現在の願いです。

形成外科医のお仕事がわかる本　岩平佳子先生　ブラック・ジャックになりたくて

乳房再建手術が終わってしまってから、勉強しようと

本を読み始めたのですが、6月9日のシャロン前橋のお勉強会に

参加してみて、ずいぶん斜め読みだったことがわかって、

もう一度ていねいに読んでみようと思いました。

しかし、すでに終わってしまった手術であり、

手術直後のできるだけ早く修正したい気持ちが萎えてきて

温泉に行く趣味をやめれば人前で裸にならなくて良いのだからやめればーなんて

あきらめも入って来て、もう一つお勉強に熱が入りません。

ブラック・ジャックになりたくて　だけは面白く最後まで読めました

私が形成外科を受診したのは、乳房再建のために

生まれて初めてですが、形成外科は乳房再建だけを専門にしているわけではなくて、

全身の目に見える表面的な問題を治療してくれる診療科なんだーと理解しました。

いろいろな患者さんとの出会いがあって楽しい、そして

じーんと涙が出る別れもあります。

以前、寺尾先生の本も読み、

こういう先生に掛かりたいと思ったものでした。

寺尾先生のご本も感動しますが

岩平佳子先生のブラック・ジャックになりたくては

女医さんとしての感性で書かれているところが良いです

乳房再建手術をした病院にこんな文書をもらいました。（図の棒線は私）

手術のドタキャンをするなという病院からのお願い文書です。

ちょっと余談になりますが、患者からのお願いとしては

「HCUが満床だからという理由で術式を変更してまで予定通り手術を強行しないでください」

と言いたいです。　まーそれは置いておいて

この文書にある「夏休み、春休み、冬休み期間は集中して混雑します」

というのが不思議でした。　学校の長期休暇に怪我して形成外科に入院が集中するとは

考えにくかったからです。　岩平佳子先生の本でそのわけはわかりました。

治療の必要な子供たちが、学校の長期休暇を毎年病院に入院してすごすからなのです。　

幼いころに火傷を負ってしまったお子さんは、関節まわりの皮膚がひきつれたまま放置すると

関節が固まってしまうといった問題が起きるために、成長に伴って、定期的に皮膚を移植する

必要があります。　学齢期を待って先天的な疾患を手術するケースがいろいろあると知りました。

形成外科医は、「きれいな縫合ができる医師」として他の医療スタッフから尊敬されていて、

救急外来の当番医が形成外科医だと緊急手術で縫合した時に、

「運が良いですね、今日は特別上手な先生に縫ってもらうことができました」と

患者さんに伝えるほどなんだと知りました。

私の主治医が手術の説明の時にこの図を書いたので

私は、純粋に（おバカな）質問をしました。

「先生、傷痕はこのようになってしまうのですか？」

主治医は、質問にはきちんと答えてくれますが、饒舌なお方ではありません。

診察中は、写真を撮っているか、私の話を聞きながら電子カルテに

「温泉に行くから広背筋皮弁の背中の傷は希望しない」と私の言ったことを

リアルタイムに入力しているかのどちらかで、あまり、私のほうは見ません。

この質問の時ばかりは

こんなお顔になってしまい、じっと見つめられてしまいました。

先生、形成外科医のプライドを傷つけてしまい

たいへん申し訳ございません。

京都アニメーション放火事件でお亡くなりになった方の

ご冥福を心からお祈り申し上げます。

火傷を負った患者さんが運び込まれた病院では

形成外科医が超過勤務で夜を徹して治療に当たっていると思われます。

被害に遭われた患者さまの一日も早い回復を願っております。

傷痕のテーピングはいつまで続けるか

乳房再建の手術から5ヶ月が経ちました。
傷痕のテーピングはいつまで続けるのか
特に主治医からは指示がなく、術後の診察が現在までに
2回（退院後2週間　術後2ヶ月）しかなくて、

自宅から車で１５分のところにある病院の主治医さんなのに

平日昼間仕事を休んでまではお会いできず
次の予約診察は術後半年でまだ先なので、調べてみました。

↑この画像はこちらからお借りしています。

サイトを検索していると玉石混交で、
1万円以上のプライベートブランドクリームをお勧めている
個人医師の怪しげなサイトとかいろいろあります。　
信頼できそうなサイトに限るとこんな感じでした。

①傷の増殖期（細胞がもっとしっかり傷をくっつけようと活動する時期）となる最初の1-3ヶ月間はテーピングを続けることをお勧めしています。

②「傷の硬さがなくなる」「赤みがなくなる」「かゆみがない」が終わりのサインです。通常、術後2～3か月です。

③期間としては、最低限1〜2ヶ月継続してください。顔面や、関節周囲の場合、3〜4ヶ月ほどをお勧めしています。

④【期間】抜糸後 1-3ヶ月間はマイクロポアを貼っておくことをオススメしています。

傷の治り方は、体質による個人差が大きくて一律何ヶ月とは
言えないし、年齢によっても差が大きいと思います。
病院が標準でお勧めしている、３Mのマイクロポアテープに
私はかぶれて水ぶくれができます。

25歳を過ぎたときから傷の治りが確実に遅くなった！と実感していて、

現在27歳の息子がいる年齢になり、若い方よりも治りが遅いのは間違いありません。

私は②を支持して、傷の硬さがなくなるまで、でもそんなにきっちりではなく
かぶれたらお休みしてとゆるーく続けてみようと思います。
乳がんの手術の時には全く気にしなかった傷痕ですが
乳房再建のドナーの傷は30cm以上なので、

傷はきれいに治そうとちょっとだけ気合入っています。

近所の形成外科皮膚科受診　　と　自己流スポンジ圧迫療法

「1週間後にまた診せてください」と言われた形成外科＆皮膚科の
クリニックに火曜日に行ってまいりました。
ゲンタマイシン軟膏を傷にのせて毎日滅菌ガーゼを交換して
もう黄色の膿は出なくなっていたので治療終了かな？
と思ったら、まだ赤くてじくじくしている傷を
乾燥させるという別のお薬が出て

「2週間後にまた診せてください」になりました。
手術痕の上にできた傷は治りにくいものなのだそうです。

入浴前でお薬がまだついています。

お見苦しいものをお見せしております。

このようになった原因は、６月末に行った温泉では
ないかという気がしています。　テープかぶれがある状態で
ばい菌をもらってしまった。　源泉かけ流し（源泉を循環させないで
一方通行で浴槽からあふれさせる方式）を過信していけないですね。
入浴料400円の温泉は地元の人で混雑していて、浴槽が小さかったら
源泉かけ流しであっても清潔とは言えないです。
傷が良くなるまで温泉は自粛します。

今回の先生は初めてお会いする、上品で優しそうな、クリニックの
院長先生でした。（前回の若い先生が上品ではないという
意味ではありません。）

院長先生「傷のところを除けて（手術痕に）テープを貼らないのですか？」

ラベンダー「手術後いつまでテープを貼ったらいいでしょうか？」

院長先生「それは主治医の指示に従ってください。
何も言われていないのですか？　
私がこの手術（乳房再建）をしたときには、6か月貼ってください
と話しています。」

ということなので、テーピングを再開することにしました。

息子が小学4年生の時（17年前の話）に、学校の割れたガラスで
親指の付け根のところを切ってしまい縫合しました。　
その後、傷痕をきれいに治すために、スポンジを当ててテープで
圧迫していたことを思い出しました。こども保険から一回の通院につき
2000円出るということでけっこう真面目に処置に通っていました。

わきの下のドナーの傷痕は、触ってみるとかなり派手に凸凹があり
それが治ったらいいなーとスポンジ療法を火曜日の夜から始めました。
ちょうどいただきもののさくらんぼの箱に入っていたスポンジを
捨てないで取っておいたものを利用しました。

＜自己流スポンジ圧迫療法＞

①スポンジシートをアルコール消毒して自然乾燥させて1㎝ぐらいの幅に切ります。
②リント布を　1㎝ぐらいの幅に切ります。スポンジを直接肌の上に密着させると
かぶれそうな気がしたのでリント布でカバーすることにして

今回、リント布だけマツキヨで税込み297円で買いました。
③スポンジの上にリント布を両面テープで付けます。
④リント布の上にヒルドプレミアム（ヒルドイドの市販品）を薄く塗ります。
誰か手伝ってくれる人がいる場合は不要だと思いますが、一人で貼るには
テープを貼る直前は傷に自力でくっついていてくれないと困るので
ノリの役目をさせました。

⑤傷の上にリント布の面を当てて、テープで貼ります。
⑥キッチンハサミは使う前にアルコール消毒して使います。

⑦お風呂に入ると、スポンジは水を吸ってテープがはがれやすくなります。
乾いた状態で毎日はがすと皮膚に負担になると思うので、濡らしてから
剥がしています。

貼っている途中です。
　

貼り終わりました。　普通のテーピングの下に

スポンジが入っている感じです。

さて、火曜日から3日間というかまだ3日しか経っていないですが
手で傷を触ってぼこぼこと段差があったものが確かに少し改善しました。
もちろん、まだ傷の色もありますし、固さもあります。

医療関係者でもなんでもない全くの素人の思い付きなので、
良い子のみなさんはマネしないでください。(笑)　自己責任でお願いします。
私の傷のぼこぼこを改善するのには効果ありましたという話です。

7月13日　追記）
nontanlovechanさんからコメントで情報をいただきました。
３Ｍレストン粘着フォームパッド
という医療用ドレッシング材が商品としてありました。
私の手作りパッドはお風呂に入ったらはがれて使い捨て
ですが、この商品なら、お風呂に入るときにだけはがして
何度でも使用可能ということで、手間なしで良いですね。

回想　乳房再建術式は三転しました

ゴールデンウィークから書き始めた乳房再建の記録のうち

なかなか考えがまとまらなかった記事を書いてみようと思います。

2018年8月に形成外科初診

2018年11月に手術を決心しました。

手術同意書には３回署名しました。

最初に勧められたのは、広背筋皮弁法でした。

背中の傷の症例写真を見せてもらうとこんな感じで

横一文字の赤い傷痕がくっきりしたものでした。

ラベンダー「この赤い傷はどのぐらいで消えますか？」

形成外科主治医「3年ぐらい経てば肌の色と同じ線になって目立たなくなります。」

3年　その間何十回温泉にいくことでしょう。

温泉で乳がんの知識も経験もない健常な人を驚かせる変形を治す

ことが私の乳房再建をしたい目的ですから却下しました。

ラベンダー「先生、温泉でお腹の傷はタオルで隠せますが背中の傷は

隠せないので、この術式は希望しません。」

①２０１８年１１月１５日　１回目の同意書説明書

帝王切開の傷を開いて縦切り

お腹の脂肪で穿通枝遊離皮弁の術式となりました。

家に帰ってからよくよく説明書を見ると

おへそが曲がると書いてありました。

次の診察で尋ねてみると、体の中心から３㎝ぐらい

ずれるということで、そんな変形は希望しないと

縦切り穿通枝遊離皮弁は却下しました。

②２０１９年１月９日　２回目の同意書説明書

一般的な横切りをして

お腹の脂肪で穿通枝遊離皮弁の術式となりました。

私はBMI２６で肥満領域に入っていますが

実に忠実にウエストがくびれていないことも表現してあります。

先日のシャロン前橋で、佐武先生（横浜市立大学附属市民総合医療センター）の

説明書を拝見するチャンスがありました。　私よりもふくよかなお方でしたが

標準体形でウエストもくびれている美しい図が書いてありました。

２０１９年２月４日の入院、２月５日の手術が決まりました。

２週間お仕事を休むことになるので、引継ぎマニュアルを必死で作っていると

１月３１日に主治医から携帯電話に連絡が入り

「HCUのベッドの予約が取れない。　術式を広背筋皮弁に変更したい。

電話では説明できないから明日来てほしい」という話でした。

（注　HCUとは「High Care Unit」の頭文字をとったもので、「高度治療室」のこと

穿通枝遊離皮弁の手術後４８時間（経過によっては延長）をHCUで過ごして、

安定したことを確認してから一般病棟に移ります。）

　HCUのベッドの空きがないという理由なら

手術延期ではないのかと思いながら出かけました。

金曜日に急に病院に呼び出されて、引継ぎマニュアルは終わらなくて

2月1日の休業日の土曜日にサービス出勤して仕上げました。

③２０１９年２月１日　３回目の同意書説明書

わきの下を切開して広背筋皮弁方式に変わりました。

調整が出来て結局HCUのベッドは空いたけれども、広背筋皮弁に

しましょうというお勧めでした。

そのころは、全く乳房再建について勉強していなくて

なぜ術式が変わったのかわからない不信感はあったものの何も反論できず、

素人の自分よりも、先生には何か勝算があっておすすめしているのだろうと

信じて３回目の同意書に署名しました。

手術の結果は、温存手術の傷の癒着と、前かがみになった時の陥没は治療されて

「外向き乳頭の変形は治らない」　「健側よりもかなり小さい患側」となりました。

記事を書いていて気づいたのですが

①と②は木の葉型に皮膚を足している絵が描いてあり

（私は乳がんの温存手術の時に木の葉型に皮膚を切り取っています）

③では「皮膚を足す可能性」と書いてあって傷は線に描かれています。

主治医には広背筋皮弁に変更した時点で、皮膚は足さない

（乳頭外向きの変形は治らない）ことが予測できていたのだなとわかります。

①と②の術式であれば、十分な組織量があり皮膚を足して

外向き乳頭の問題も患側のボリュームが小さい問題も

起きなかったと思われます。

私の前の週の手術が、全摘同時再建の方の穿通枝遊離皮弁で１４時間かかって

手術医師チームのみなさまはへとへとで家族が声を掛けられないほど

だったのだそうです。　その彼女は、「100％満足な仕上がりです」と退院して行きました。

翌週手術の私は、手術時間短縮、省力化のために術式が変更されたのではないか

主治医は自分のためにベストを尽くしてくれなかったという不信感が消えません。　

術後に初めて、佐武先生、岩平先生、寺尾先生、その他の乳房再建の

本を読み、乳房再建サロンに出かけて、勉強を始めました。　遅いです。

乳房再建は、

・事前によく勉強して、

・主体性を持ってどうしたいのか明示して

・症例のより多い病院で

・美しい乳房を作ろうという情熱を持つ医師に出会って

・主治医と信頼関係が持てたと確信できる状態で

手術を受けなくてはいけませんと、

これから再建のみなさまにお伝えしたいと思います。