リバース分割とは、下図のように分割したはずの割球が融合する現象です。
割球が融合することによる染色体数の異常が懸念されます。
このリバース分割胚はその後の胚発育が不良と言われていますが、確たるデータはありません。
今回ご紹介する論文はリバース分割が胚にどのように影響を与えるかを検討したものです。
本論文ではIVFとICSIの合計126周期で3日目までEmbryoscopeで培養されたIVF由来胚353個とICSI由来胚436個を用いて後方視的に検討されています。
リバース分割は合計27.4%（216/789）の胚で発生し、この216個の胚のうち57個（26.4％）ではリバース分割が2回以上発生しました。
リバース分割が発生したタイミングの割合は1-2細胞で17.7％、3-4細胞では41.7％、5-8細胞で40.6％でした。
またリバース分割のパターンはタイプⅠが18.0％、タイプⅡが82.0％でした。
ICSI由来の胚では精子の運動性による比較も検討されました。
運動性が低い精子（運動率：＜21%）由来の胚はTESE等で精巣から採取された精子、運動率：21-49％の精子、運動率：≧50％の精子に起因する胚と比較してリバース分割の発生率が有意に高かったです(55.2％vs21.1％、55.2％vs27.9％、55.2％vs29.5％）。
分割時間はリバース分割がある胚とない胚で比較したところ、リバース分割がある胚では3-4細胞および5-8細胞に分裂するまでにかかる時間が有意に長かったです。
胚移植結果の検討では、リバース分割が見られなかった胚は22.1%（29/131）で胎児心拍確認できましたが、リバース分割胚は胎児心拍が確認されませんでした（0/22）。
この論文ではリバース分割は胚の発生を損ない、着床の可能性を低下させると結論付けています。
しかし本論文では3日間までの培養となっているため、その後の胚盤胞到達率などは検討されていません。
またリバース分割胚による妊娠例はありませんでしたが、リバース分割胚が必ずしも妊娠しないとは限りません。胚移植の順序で評価が不良である胚から移植する例はあまりなく、リバース分割胚の移植データは少なくなりがちです。本報告のリバース胚移植のデータも少数であり信頼性が低いです。
当院ではリバース分割胚であっても少なくない数の胚盤胞到達を確認しており、少数ですがリバース分割胚による妊娠例を確認しています。
以下は2013-2019までの当院でのリバース分割胚移植の結果です。
初期胚移植 妊娠率19.4％(49/253) 流産率38.8％(19/49) 出生率11.9%(30/253)
胚盤胞移植 妊娠率25.4%(28/110) 流産率25.0%(7/28) 出生率19.0%(21/110)
この論文と当院での移植結果の差として考えられるのはデータ数の違いによるところが大きいと考えます。
当院のリバース分割胚移植結果からリバース分割胚であっても正常に妊娠できる可能性が示唆されたため、本論文も参考に今後より詳細に検討していきたいです。
参考文献：Prevalence, consequence, and significance of reverse cleavage by human embryos viewed with the use of the Embryoscope time-lapse video system
Fertility and Sterility 2014;102,1295-1300