2018年度診療報酬改定における更なる向精神薬投与制限について
2018年4月から、更に厳しい向精神薬投与制限が行われる見通しである。正式には3月5日か6日に決定される。
この内容を簡略にざっくり言うと、主に2つの柱があり、１つは睡眠薬、抗不安薬のカテゴリーでそれぞれ2剤まで処方できたものが、この2種類のカテゴリーでトータル3剤までしか投与できなくなる（1つのカテゴリーでは2剤まで）。これに違反するとレセプト点数にペナルティが生じる。
なお、抗精神病薬、抗うつ剤は従来通りである。
もう1つはベンゾジアゼピン系の薬剤を12月以上、 連続して同一の用法・用量で処方されている場合にやはりペナルティが生じる。
患者さんには主に前半が重要だと思う。今年度まで可能だったが来年度から制限に引っかかる処方例。
例1
サインバルタ 40㎎
ワイパックス 1.5㎎
デパス 1㎎
ベルソムラ 20㎎
レンドルミン 0.25㎎
例2
エビリファイ 24㎎
ソラナックス 2.4㎎
ワイパックス 1.5㎎
ハルシオン 0.25㎎
ロヒプノール 2㎎
と言った感じである（眠剤2剤、抗不安薬2剤）。急に決まった処方制限で国が決めたものなので従うしかない。
後半の「ベンゾジアゼピン系の薬剤を12月以上、 連続して同一の用法・用量で処方されている場合」だが、「ベンゾジアゼピン」と明記されているので、ベルソムラやロゼレムは含まれない。また一般に非ベンゾジアゼピン系とされるマイスリー（ゾルピデム）やルネスタ、アモバン（ゾピクロン）は含まれないと思う。
問題はデパスである。デパスは厳密にはベンゾジアゼピン系ではないが、このような記載の場合、含まれてしまうような気がする。正式にリストアップされるまで待たないといけない。
参考
外来における向精神薬投与制限
外来処方制限における微妙な向精神薬
2014年10月1日から始まる外来の多剤投与制限の薬物一覧
外来における向精神薬投与制限 Ｑ＆Ａ