じっとしておれない。ずっとぐるぐる廻っている。
この患者さんは他科から紹介されている。ここ20年間ほど、うつ状態が続いており、当初は内科や脳神経外科に通院していた。その後、心療内科に通い始めたらしい。初診時は「神経が高ぶってイライラしている。夜は良く眠るが、朝は全然起きられない」という。
心療内科の処方
エバミール 1ｍｇ
トリプタノール 40ｍｇ
セルシン 2ｍｇ
ドグマチール 150ｍｇ
ジェイゾロフト 75ｍｇ
90歳を超えているのによく処方するよ、といったところ。特にトリプタノールとドグマチール。ジェイゾロフト75ｍｇもこの年齢ではけっこう多い。老人に多めのトリプタノールを処方すると、その抗コリン作用が認知症様の症状を出現させることがある。たぶん、ジェイゾロフトで良くならないので追加されたものと思った。トリプタノールを追加するのがプロっぽいのだが、この患者さんではうまくいっていない。
だいたい、ずっとトリプタノールを処方されている人と、高齢になって突然トリプタノールを処方されるのでは全く体の反応は異なる。最初のＳＳＲＩが不調だったので追加してみたのであろうが、悪あがきのやり方が悪い。いつかうつ状態の人の「正しい悪あがきの仕方」というタイトルの記事をアップしたい（仮題）。
主訴は本来のうつ状態に由来するものはわずかで、実はジェイゾロフトとドグマチールによる副作用が大半と思われた（アカシジア様症状と神経の高ぶり）。これらの薬をまず漸減することにした。
初診時の処方
ワイパックス 2ｍｇ
ドグマチール 50ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
トリプタノール 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ３ｍｌ
5日後。
家族によるとかなり良いという。イライラがなくなりスッキリしているようだと言う。まだ足腰がふらつくらしい。以前より、考える力が出てきた。夫が最近亡くなったこともありよく泣いているらしい。更に減量。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
トリプタノール 12.5ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ２ｍｌ
その7日後
最近は体験したことを覚えている。また、前より考えられるようになっているという。はっきり物を言うらしい。とても食欲がある。「笑顔も出るようになりました」と。トリプタノール中止。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ２ｍｌ
その14日後
体の動きが良くなり、考えるのも良くなったが、不安感が結構あると言う。すぐに泣くらしい。夫がなくなって以来、泣き癖のようなものがついた。感覚的には双極性障害っぽいが認知症もある程度みられる。人工的な認知症が若干回復したといったところ。不安感に対しセディール20ｍｇを追加。認知症には抑肝散を追加する。これらには大きな期待はしていない。副作用と高齢なのを考慮している。
その1ヶ月後くらい
少しずつ良い状態が長くなった。泣き癖は変わらない。疲れた時に昔のことをいう。以前はそういう話は全然なかったらしい。ワイパックスとジェイゾロフトを減量。いったんデパケンシロップは中止してみる。
ワイパックス １ｍｇ
ジェイゾロフト 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
セディール 20ｍｇ
抑肝散 5.0
その2週間後
ジェイゾロフトは25ｍｇにすると、心気妄想が出て、あまり良くなかったらしい。ジェイゾロフトとワイパックスを元に戻して経過観察。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
ほか変更なし
その1ヵ月後
泣くのは3分の１に減少したと言う。7割方元に戻ったらしい。デイサービスに通う。冗談を言うようになった。昼寝は全くしない。夜は寝ている。思い切ってサインバルタを追加。ジェイゾロフトを再び減量。
ワイパックス 2ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
ジェイゾロフト 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
セディール 20ｍｇ
抑肝散 5.0
2週間後
サインバルタを入れて良くなったという。テレビを観たり、落ち着きが出てきた。いつもゆっくりとしている。考え方がしっかりしてきた。これで十分かどうかは微妙だが、家族が良いと言うので処方は変えないことにした。
その2週間後
まあまあ良いが、何もない時に落ち着きがないという。不安感を訴えることがある。特に寝起きが悪い日は眼差しが険しいと言う。それでも冗談も出るし、笑顔もあるので全く悪いわけでもなさそうである。この機会にセディールを中止し、デパケンシロップ再開。ややサインバルタの奇異反応のような状況と思われる。サインバルタを中止するかデパケンくらいを追加するかだが、ジェイゾロフトをあれこれ増減しても埒が明かないので、サインバルタは継続。
デパケンシロップ 2ｍｌ 追加。
セディール中止。
ほか変更なし。
その2週間後
デパケンシロップを使うと、朝から調子が良い。「頭の中に霧がかかっていたのが晴れてきたようです」という。昼間は自分でテレビを観るし昼寝もする。今回、ジェイゾロフトは中止。
ワイパックス ２ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
抑肝散 5.0
デパケンシロップ 2ｍｌ
更に2週間後
睡眠薬を中止しても大丈夫になったという。朝から顔つきも話もはっきりとしている。物忘れが非常に減った。顔色も良い。食事も良く摂れているらしい。サインバルタが奏功している。マイスリー中止。
ワイパックス ２ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
抑肝散 5.0
デパケンシロップ 2ｍｌ
更に2週間後（初診5～6ヶ月後）
かなり元気である。2～3日前のことは以前は忘れていたが、今はすぐに思い出す。前よりすごく賢くなったという。診察室でも普通に話せる。特に支障はないらしい。家族が皆、喜んでいるという。
この患者さんは何が効いたかと言えば、サインバルタである。世の中には、うつ状態が関与する認知症様状態がずいぶんあることがわかる。デパケンシロップは認知症には良くないと思われるが、サインバルタのやりすぎを緩和し、気分安定化薬として働いている。
（おわり）
参考
ドグマチールと老人
水戸黄門
心療内科の処方
エバミール 1ｍｇ
トリプタノール 40ｍｇ
セルシン 2ｍｇ
ドグマチール 150ｍｇ
ジェイゾロフト 75ｍｇ
90歳を超えているのによく処方するよ、といったところ。特にトリプタノールとドグマチール。ジェイゾロフト75ｍｇもこの年齢ではけっこう多い。老人に多めのトリプタノールを処方すると、その抗コリン作用が認知症様の症状を出現させることがある。たぶん、ジェイゾロフトで良くならないので追加されたものと思った。トリプタノールを追加するのがプロっぽいのだが、この患者さんではうまくいっていない。
だいたい、ずっとトリプタノールを処方されている人と、高齢になって突然トリプタノールを処方されるのでは全く体の反応は異なる。最初のＳＳＲＩが不調だったので追加してみたのであろうが、悪あがきのやり方が悪い。いつかうつ状態の人の「正しい悪あがきの仕方」というタイトルの記事をアップしたい（仮題）。
主訴は本来のうつ状態に由来するものはわずかで、実はジェイゾロフトとドグマチールによる副作用が大半と思われた（アカシジア様症状と神経の高ぶり）。これらの薬をまず漸減することにした。
初診時の処方
ワイパックス 2ｍｇ
ドグマチール 50ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
トリプタノール 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ３ｍｌ
5日後。
家族によるとかなり良いという。イライラがなくなりスッキリしているようだと言う。まだ足腰がふらつくらしい。以前より、考える力が出てきた。夫が最近亡くなったこともありよく泣いているらしい。更に減量。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
トリプタノール 12.5ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ２ｍｌ
その7日後
最近は体験したことを覚えている。また、前より考えられるようになっているという。はっきり物を言うらしい。とても食欲がある。「笑顔も出るようになりました」と。トリプタノール中止。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
デパケンシロップ ２ｍｌ
その14日後
体の動きが良くなり、考えるのも良くなったが、不安感が結構あると言う。すぐに泣くらしい。夫がなくなって以来、泣き癖のようなものがついた。感覚的には双極性障害っぽいが認知症もある程度みられる。人工的な認知症が若干回復したといったところ。不安感に対しセディール20ｍｇを追加。認知症には抑肝散を追加する。これらには大きな期待はしていない。副作用と高齢なのを考慮している。
その1ヶ月後くらい
少しずつ良い状態が長くなった。泣き癖は変わらない。疲れた時に昔のことをいう。以前はそういう話は全然なかったらしい。ワイパックスとジェイゾロフトを減量。いったんデパケンシロップは中止してみる。
ワイパックス １ｍｇ
ジェイゾロフト 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
セディール 20ｍｇ
抑肝散 5.0
その2週間後
ジェイゾロフトは25ｍｇにすると、心気妄想が出て、あまり良くなかったらしい。ジェイゾロフトとワイパックスを元に戻して経過観察。
ワイパックス 2ｍｇ
ジェイゾロフト 50ｍｇ
ほか変更なし
その1ヵ月後
泣くのは3分の１に減少したと言う。7割方元に戻ったらしい。デイサービスに通う。冗談を言うようになった。昼寝は全くしない。夜は寝ている。思い切ってサインバルタを追加。ジェイゾロフトを再び減量。
ワイパックス 2ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
ジェイゾロフト 25ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
セディール 20ｍｇ
抑肝散 5.0
2週間後
サインバルタを入れて良くなったという。テレビを観たり、落ち着きが出てきた。いつもゆっくりとしている。考え方がしっかりしてきた。これで十分かどうかは微妙だが、家族が良いと言うので処方は変えないことにした。
その2週間後
まあまあ良いが、何もない時に落ち着きがないという。不安感を訴えることがある。特に寝起きが悪い日は眼差しが険しいと言う。それでも冗談も出るし、笑顔もあるので全く悪いわけでもなさそうである。この機会にセディールを中止し、デパケンシロップ再開。ややサインバルタの奇異反応のような状況と思われる。サインバルタを中止するかデパケンくらいを追加するかだが、ジェイゾロフトをあれこれ増減しても埒が明かないので、サインバルタは継続。
デパケンシロップ 2ｍｌ 追加。
セディール中止。
ほか変更なし。
その2週間後
デパケンシロップを使うと、朝から調子が良い。「頭の中に霧がかかっていたのが晴れてきたようです」という。昼間は自分でテレビを観るし昼寝もする。今回、ジェイゾロフトは中止。
ワイパックス ２ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
マイスリー 5ｍｇ
抑肝散 5.0
デパケンシロップ 2ｍｌ
更に2週間後
睡眠薬を中止しても大丈夫になったという。朝から顔つきも話もはっきりとしている。物忘れが非常に減った。顔色も良い。食事も良く摂れているらしい。サインバルタが奏功している。マイスリー中止。
ワイパックス ２ｍｇ
サインバルタ 20ｍｇ
抑肝散 5.0
デパケンシロップ 2ｍｌ
更に2週間後（初診5～6ヶ月後）
かなり元気である。2～3日前のことは以前は忘れていたが、今はすぐに思い出す。前よりすごく賢くなったという。診察室でも普通に話せる。特に支障はないらしい。家族が皆、喜んでいるという。
この患者さんは何が効いたかと言えば、サインバルタである。世の中には、うつ状態が関与する認知症様状態がずいぶんあることがわかる。デパケンシロップは認知症には良くないと思われるが、サインバルタのやりすぎを緩和し、気分安定化薬として働いている。
（おわり）
参考
ドグマチールと老人
水戸黄門