経口避妊薬（oral contraceptive）はエストロゲンとプロゲステロンの合剤である。避妊の作用機序としては①排卵抑制②頚管粘液分泌抑制③受精卵着床抑制が挙げられます。
長所としては避妊効果が非常に高く、使用法が簡便、女性の意志のみで実行可能であること。短所としては錠剤を毎日服用しなければならない点。機序が分かりずらい点、副作用、使用禁忌のケースがある点などが挙げられる。
使用法としては全ての製剤が２１日間投与する点で共通しており、プラセボを含むものは２８日間投与式となっている。
先ほど述べたようにピルはエストロゲン、プロゲストーゲンの合剤である。
エストロゲンはずべてエチニルエストラジオールであり、プロゲストーゲンはノルエチステロン、レボノルゲストレル、デソゲストレスを含有する。ノルエチステロンは弱いアンドロゲン作用とエストロゲン作用をもち、レボノルゲストレルは黄体ホルモン作用が非常に高く、低容量化が可能である。デソゲストレスは黄体ホルモン作用が非常に強く、アンドロゲン作用が低いことがわかっている。
経口避妊薬処方前に必要な検査
① 血圧検査
② 血栓性素因検査 ルーチンには必要ないが、家族歴がある患者や血栓素因が確認された患者の場合は注意が必要。
③ STD検査
④ 必要あれば子宮頚部細胞診や乳房検診
検査時期 |
必須検査 |
希望時検査 |
処方前 |
問診・血圧・体重 |
凝固系、頚部細胞診・感染症・乳房 |
服用開始1ヵ月後 |
問診・血圧・体重 |
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3ヵ月後 |
問診・血圧・体重 |
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6ヵ月後 |
問診・血圧・体重 |
凝固系、頚部細胞診・感染症・乳房 |
1年後 |
問診・血圧・体重 |
頚部細胞診 |
服用に関しての注意点
※開始時期は月経１日目より服薬を開始するパターン（day1スタート）と消退出血を週末にかからないようにするための消退出血発来後の日曜から開始する（サンデースタート）とがある。
※飲み忘れた場合 1錠→気づいた時点でのみ 次の日は普通に内服
2錠→服用中止、次回月経より内服開始
※妊娠初期流産、人工妊娠中絶後の避妊希望→流産後7日以内から内服開始
分娩・妊娠中期流早産は血栓症のリスク高い→産褥3-4週は避ける
授乳中→ステロイド母乳移行、乳汁分泌抑制があるため内服避ける。
起こりうる疾患
①血栓性静脈炎②心筋梗塞③脳卒中④肺塞栓⑤肝障害⑥性器癌⑦肝腫瘍
服用を中止すべき検査所見
①血圧上昇②AST,ALTの上昇③子宮の増大④乳房腫瘤の増大⑤貧血の出現⑥凝固系異常⑦性器癌検査の異常⑧体重の急激な増加⑨脂質の増加
産婦人科教科書レベルなので難しいですよね。外来時はもっと簡単に説明しなくちゃな。