よく外来で処方される鎮痛薬はオピオイド・麻薬を除外すると、NSAIDSとアセトアミノフェンなどがある。
※NSAIDS（非ステロイド抗炎症薬）はPGの合成を阻害することで痛みへの閾値をあげる作用で、全身性に作用します。特に炎症が起きている場所でPGは産生されるため、その変換酵素のCOX1.2を阻害することで鎮痛作用をもちます。
同時にPGを抑制することで副作用も生じます。一番有名なのが胃腸障害です。
その障害を抑えるため色々な薬が出ています。
①体に吸収されてから活性化するプロドラッグタイプ、②炎症部位で特に発現が増すCOX1だけを阻害するタイプなどがこれに当たります。①ロキソニン、クリノリル、フルカム、インフリー、ミリダシン②選択的COX2阻害薬なものはセレコックス、優先的COX2阻害薬はハイペン、レリフェン、モービックなどです。
※アセトアミノフェン（メチロン、カロナール、スルピリン、アンヒバなど）はCOX3を阻害するという説もありますが、鎮痛作用としてはPGを下げるわけではなく中枢性に作用するため胃腸障害などは少ないです。
また妊婦に関してもNSAIDSに比較すると安全性が高いといわれています。
効果は個人差がありますが、ボルタレン≧ポンタール、インダシン≧ロキソニンと記載している本がありました。たしかにボルタレンの坐薬が注射薬を除いては一番効果が強い気がします。
薬物特有の副作用や作用時間などもあるので、先生によって、状況によってと使う薬は異なってきます。
私が外来で使うとき注意することを列記します。
① ２種類併用は禁忌（アセトアミノフェン+NSAIDSは可能）
② 胃腸障害は血中NSAIDS濃度によるため経口薬でなくても腸溶剤・坐薬でも起きる。
③ 肝障害→プロドラッグを避ける。
④ アスピリン・NSAIDS喘息に注意する。
⑤ NSAIDSは妊婦には禁忌
⑥ ニューキノロンとの併用する場合は痙攣を誘発する可能性があるため、ポンタール、韻ダシン、カロナールなどを使う。
⑦ 極量・代謝臓器に注意する。
参考程度にある有名な産婦人科マニュアル本には
妊娠中の頭痛→①カロナール（200）1-2T 屯用 ②アンヒバ坐剤（200） 屯用 共に一日２回まで
妊娠中の腰痛→①モーラステープ②カロナール（200）1-2T 屯用③ソランタール（塩基性NSAIDS）（100） 3T3X④アンヒバ坐剤（200） 屯用
月経困難症→①ロキソニン②ポンタール③ボルタレン④インダシン
などが候補に挙がっていました。