34歳の男性が不妊症の診断のために来院した。 彼と妻は2年前から妊娠を試みている。 妻は、解剖学的およびホルモン学的評価をすべて終了し、結果は正常であった。 患者は思春期は正常であり、性欲と勃起機能は正常であると報告している。 薬は服用していない。 身体所見では、二次性徴は正常で、両側下垂精巣は正常よりやや小さい。 血清中のテストステロンおよびLH濃度は正常である。 精巣生検の結果、精細管および精巣上体のテストステロン濃度が異常に低いことが判明した。 この患者の所見の原因として最も可能性の高い細胞はどれか？
A.
繊毛柱状細胞
(6%)
B.
ライディッヒ細胞
(44%)
C.
セルトリ細胞
(43%)
D.
平滑筋細胞
(0%)
E.
精子形成細胞
(3%)
正解
C
精細管と精巣上体は、精子形成と精子の成熟が起こるために、循環に対して高濃度のテストステロンを維持しなければなりません。 これらの高濃度は、通常、精細管内のアンドロゲン結合タンパク質（ABP）Androgen-binding protein (ABP) によって維持されます。 ABPはテストステロンとジヒドロテストステロンと結合し、これらのホルモンの親油性を低下させ、管腔液からの拡散を減少させる。 ABPはFSHに反応してセルトリ細胞で合成され、精細管内腔に分泌される。
この患者は、循環テストステロン濃度が正常であり、視床下部-下垂体-性腺軸の正常な機能とライディッヒ細胞の正常な分泌機能を示唆している。 しかし、精細管内のテストステロン濃度が低いことから、ABPの産生が不十分なセルトリ細胞の機能不全が示唆される。
(選択肢A）セルトリ細胞はABPを分泌し、柱状であるが、真の繊毛を欠いている。
(選択肢B）外因性アンドロゲンの使用（例えば、スポーツ選手、ボディビルダー）は、ライディッヒ細胞の機能を間接的に阻害し、精巣萎縮を伴う不妊症につながる可能性がある。 これらの患者は、LHレベルが低く、視床下部-下垂体-性腺軸が抑制されている。
(選択肢D）平滑筋細胞はABPを分泌しない。 平滑筋細胞は精細 胞上皮の基底膜（特に精管）の外側にあり、精巣上体の内腔を取り囲んでいます。
(選択肢E）精母細胞は精子を産生する中間体である。 ABPを分泌せず、精細管上皮内に存在する。
教育目的
アンドロゲン結合タンパク質（ABP）Androgen-binding protein (ABP)
は精細管上皮のセルトリ細胞で合成され、精細管内腔に分泌される。 Androgen-binding protein (ABP) ABPは、正常な精子の生産と成熟に必要なテストステロンの高い局所濃度を維持する。