30歳の男性が、自動車事故後の激しい頭痛と頸部痛のため救急部を受診した。 患者には、目のかすみや複視、めまい、ろれつが回らない、しびれ、脱力感はない。 神経画像では、C2レベルで右横孔骨折が認め られる以外は、異常なし。 患者は頸椎カラーを装着され、入院する。 さらなる評価中に、突然、めまい、右側顔面のしびれ、嗄声が出現した。 体温36.7℃、血圧160/90mmHg、脈拍80/分、呼吸数12/分。 神経学的検査では、右眼の部分的な眼瞼下垂と縮瞳、眼振を認める。 聴力は両側とも問題なし。 右顔面と左半身に痛覚と体温感覚の低下がみられる。 患者は運動失調があり、指と鼻のテストでは右手で過去点を示す。 血管画像診断により、急性解離が発見される可能性が高い動脈はどれか？
A.
脳底動脈
(20%)
B.
総頸動脈
(2%)
C.
内頸動脈
(8%)
D.
中大脳
(9%)
E.
後大脳
(17%)
F.
椎骨
(41%)
正解
F
この患者は頸部外傷を受けた後、脳梗塞を起こし、下部脳神経核の障害（めまい、嗄声など）と、顔面右側（三叉神経核）と身体左側（視床脊髄路）の痛覚と温度感覚の喪失をきたした。 ほとんどの脳神経（CN IIとCN IVを除く）は除脈しない一方、身体の運動線維と感覚線維のほとんどは髄質で正中線を横切るため、脳幹の脳卒中は同側の脳神経の障害と身体の対側の障害（すなわち交差徴候）を特徴的に引き起こす。 具体的には、この患者には以下のようなものがある：
難聴を伴わないめまいは、末梢のCN VIII（難聴も生じる可能性が高い）ではなく、前庭核に影響を及ぼす病変であることを示唆している。
顔面右側（同側）の痛覚・温覚の消失から、脊髄三叉核の病変が示唆される。
視床脊髄路の機能障害を示唆する、体の左側（対側）の感覚の喪失
小脳または下小脳小帯に病変があることを示唆する片側の上肢運動失調
嗄声：迷走神経（CN X）またはその核（曖昧核）の障害による可能性が高い。
視床脊髄路付近を走行する下行性交感神経系線維の損傷によるホルネル症候群
この組み合わせは外側髄質に局在する。 外側髄質（Wallenberg）症候群は、椎骨動脈またはその分枝の1つの閉塞が最も一般的な原因である。 頸椎外傷は頭蓋外血管（頸動脈、椎骨動脈など）の解離を引き起こし、若年患者に虚血性脳卒中を引き起こすことがある。
(選択肢A）両側の椎骨動脈は髄質と大脳の接合部で合流し、脳底動脈を形成する。 脳底動脈閉塞による脳卒中は通常、髄質ではなく大脳皮質に影響を及ぼす。
(選択肢BとC）総頸動脈および内頸動脈の解離は、頸椎損傷に伴って起こることがある。 頸動脈閉塞は通常、大脳半球の大部分を梗塞するため、重篤な神経障害（例えば、対側の同名半盲、半盲、半側感覚喪失）を引き起こす。
(選択肢DとE）頭蓋内動脈を含む外傷性解離はまれである。 中大脳動脈閉塞では、対側半盲と半側感覚障害（顔面および腕＞脚）、共役視線偏位、対側同名半盲、失語（優位半球）が生じる。 後大脳動脈閉塞症は、古典的には対側の同名半盲を引き起こし、黄斑は温存される；黄斑からの視覚情報を処理するニューロンは中大脳動脈から供給される。
教育目的
頸椎外傷は椎骨動脈の解離を引き起こし、外側髄質の梗塞を引き起こし、めまい/眼振、運動失調、同側顔面および対側身体の痛覚/温度感覚の喪失、側頭筋脱力、同側Horner症候群を引き起こす。