75歳の男性が自宅で無反応の状態で発見され、救急外来を受診した。 患者はコントロール不良の高血圧の既往歴がある。 血圧は240/120mmHg、脈拍は104/分である。 伸展姿勢とピンポイント瞳孔を認める。 頭部CTスキャン（造影剤なし）で、急性脳橋出血とそれに伴う腫瘤が発見された。 患者は数時間後に死亡。 剖検の結果、第4脳室側底の後吻側小脳のすべての色素性ニューロンの破壊が明らかになった。 これらのニューロンは通常、次のうちどれを産生するか？
A.
ドーパミン
(44%)
B.
ダイノルフィン
(6%)
C.
エピネフリン
(4%)
D.
ヒスタミン
(1%)
E.
ノルエピネフリン
(26%)
F.
オレキシン
(9%)
G.
オキシトシン
(1%)
H.
バソプレシン
(4%)
正解
E
この患者は、第四脳室側底近くの後吻側大脳に位置する一対の色素性脳幹核であるcoeruleusのレベルで、大脳皮質に高血圧性出血を起こした。 このThe locus coeruleus は脳内ノルエピネフリン合成の主要部位として機能し、中枢神経系のほぼすべての部位に投射している。 気分、覚醒（網様体賦活系）、睡眠覚醒状態、認知、および自律神経機能（血圧調節など）の制御に関与している。 軌跡状神経節の異常な活性化は、不安障害（例、パニック発作）の病因に関与している。
両側性海綿体出血の患者は通常、網様体賦活系の障害による昏睡を呈する。 その他の特徴としては、通常、皮質脊髄および皮質球脊髄路の損傷による伸展姿勢を伴う完全麻痺、下行性交感神経路の損傷による二次的なピンポイント瞳孔がある。
(選択肢A）ドーパミンは中脳の腹側被蓋野と黒質で産生される。 脳内の主なドパミン作動性経路には、中脳辺縁系および中脳皮質系経路（認知と行動を調節）、黒質経路（随意運動の協調を調節）、結節眼底経路（プロラクチン分泌を抑制）などがある。
(選択肢B）ダイノルフィンは疼痛反応を調節するオピオイドペプチドである。 ダイノルフィンは、主に脊髄の延髄後角、腹側灰白体、腹側髄質で産生される。
(選択肢C）ノルエピネフリンは主に副腎髄質でエピネフリンに変換される。 これらの神経伝達物質は両方とも、交感神経コリン作動性神経節前ニューロンによる刺激の後、副腎から循環中に放出される。
(選択肢DとF）ヒスタミンとオレキシンは視床下部後部で産生され、覚醒と覚醒に重要な役割を果たす。
(選択肢 G と H） オキシトシンとバソプレシン（抗利尿ホルモン）は、視床下部で産生され、下垂体後葉から放出されるホルモンである。 オキシトシンは乳汁分泌と子宮収縮を促進し、バソプレッシンは血管収縮と腎集合管での自由水再吸収を引き起こす。
教育目的
The locus coeruleus は、第4脳室側床近くの後吻側大脳に位置する一対の脳幹核であり、脳内ノルエピネフリン合成の主要部位として機能する。 中枢神経系のほぼすべての部分に投射し、気分、覚醒（網様体賦活系）、睡眠覚醒状態、認知、自律神経機能の制御に役立っている。