44歳の男性が、左大腿外側の発疹のため救急部を受診した。 患者は産業労働者で、この部位に偶発的な鉄熱傷を負った。 熱傷部位は著しく炎症を起こし、黄色っぽい痂皮が生じた。 過去に病歴はなく、薬も服用していない。 体温は37.1℃である。 身体所見では、左大腿外側に金色の斑点と厚い痂皮が認められる。
この患者の症状の原因として最も可能性の高い生物はどれか？
A.
バクテロイデス・フラジリス
(0%)
B.
B群レンサ球菌
(5%)
C.
緑膿菌
(37%)
D.
黄色ブドウ球菌
(54%)
E.
表皮ブドウ球菌
(2%)
正解
D
この患者は、典型的な伝染性膿痂疹の所見である、紅斑と黄色（蜂蜜色）の痂皮が皮膚創傷上に長引いている。 最も一般的な原因は黄色ブドウ球菌とA群レンサ球菌である。 黄色ブドウ球菌による膿痂疹では、毒素産生により水疱が形成されることがある（水疱性膿痂疹）。 膿痂疹は湿疹などの慢性炎症性病変を合併することもある（続発性膿痂疹）。
(選択肢A）Bacteroides fragilisは、腹部外傷や手術後の腹腔内膿瘍と最もよく関連している。 子宮内膜炎や婦人科手術後の腹腔内膿瘍の原因でもある。
(選択肢B）B群レンサ球菌は、新生児敗血症、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎と最もよく関連している。
(選択肢C）緑膿菌は膿痂疹の原因とはならないが、壊疽性外皮炎、温浴性毛包炎、膿皮症、グリーンネイル症候群、ボトリオミセス症などの皮膚疾患の根底にあることが多い。 黄色の痂皮は偽性膿痂疹の特徴ではない。
(選択肢E）表皮ブドウ球菌は正常な皮膚細菌叢の構成要素であり、皮膚疾患と関連することはあまりない。 創傷培養で発見された場合、表皮ブドウ球菌は一般に汚染物質とみなされる。
教育目的
伝染性膿痂疹は、紅斑と黄色い "蜂蜜 "のような痂皮を伴う皮膚の表在性感染症である。 最も一般的な原因は黄色ブドウ球菌とA群レンサ球菌である。 黄色ブドウ球菌感染症では、毒素産生により水疱を形成することがある（水疱性膿痂疹）。