ある25歳の女性が、心配した家族に連れられて診察室を訪れた。 彼女は最近、友人との連絡を絶ち、一日のほとんどをタロットカードを持った部屋で一人で過ごしているという。 患者は、悪魔の力に対抗できるように、神からのサインを解釈しようとしているのだという。 過去2ヵ月間、悪魔の声を聞いたことがあり、自分の内臓が他人のものと入れ替わっているのではないかと疑っている。 病歴はなく、アルコールや違法薬物も使用していない。 身体所見に異常はない。 精神状態検査では、彼女はだらしなく、アイコンタクトが乏しく、平坦な感情を持っている。 最も可能性の高い診断はどれか。
A.
Brief psychotic disorder
(1%)
A.
短期精神病性障害
(1%)
B.
Delusional disorder
(1%)
B.
妄想性障害
(1%)
C.
Schizoaffective disorder
(6%)
C.
統合失調感情障害
(6%)
D.
Schizoid personality disorder
(1%)
D.
分裂病型人格障害
(1%)
E.
Schizophrenia
(14%)
E.
統合失調症
(14%)
F.
Schizophreniform disorder
(72%)
F.
統合失調症様障害
(72%)
G.
Schizotypal personality disorder
G.
統合失調型人格障害
(3%)
一次性精神病性障害の正確な診断には、精神病症状の期間と程度に注意する必要がある。 この患者の2ヵ月間の陽性精神病症状(妄想、幻覚)と陰性症状(社会的引きこもり、平坦な感情)の病歴は、分裂病様障害と一致している。 このような患者は精神分裂病患者と同じ症状（妄想、幻覚、無秩序な言動、陰性症状）を示すが、その期間は短い（1ヵ月以上6ヵ月未満）。 この患者の症状が6ヵ月を超えて持続する場合は、診断を統合失調症に変更すべきである（選択肢E）。 短期精神病性障害は、典型的には1日以上1ヵ月未満持続する精神病症状が突然発症し、完全に病前機能に戻るものである（選択肢A）。
(選択肢B）妄想性障害では、他の精神病症状（例えば、幻覚、無秩序な言動）はみられない。 妄想の影響を除けば、行動は明らかに奇異ではなく、機能は著明に損なわれていない。
(選択肢C）この患者には、分裂感情障害の診断に必要な大うつ病性エピソードや躁病性エピソードの病歴はない。 社会的孤立と平坦な感情は精神病性障害によくみられる。
(選択肢DとG）この患者の精神病症状はパーソナリティ障害では説明できない。 パーソナリティ障害は、一般的に青年期から始まる広範で永続的な行動パターンを伴うが、この女性の症状はベースラインから最近変化したものである。 統合失調型人格障害は、知覚の歪みと風変わりな行動を特徴とする。 統合失調型パーソナリティ障害の患者は、冷淡で感情的でなく、一人でいることを好む。
教育目的
精神病性障害は、徴候と症状を共有しているが、持続期間が異なる。 Brief psychotic disorder短期精神病性障害は1ヵ月未満続く。
分裂病様障害は1ヵ月以上6ヵ月未満持続する。
精神分裂病と診断されるには、少なくとも6ヵ月以上の持続期間が必要である。