37歳の女性（妊娠1週1日）が、下腹部痛、発熱、悪寒を訴えて救急部を受診した。 患者は5日前、陣痛遷延の後、妊娠39週で緊急帝王切開分娩を受けた。 産後経過は正常で、術後3日目に帰宅した。 患者は乳児に母乳を与えている。 出生前の検査では性感染症は陰性であった。 4年前に抗生物質で治療したクラミジアの既往がある。 体温38.9℃、血圧110/70mmHg、脈拍110/分。 身体所見では、下腹部の圧痛と悪臭のある膣分泌物が認められる。 乳房検査は正常である。 検査結果は好中球増加を伴う白血球増加を示す。 この患者の感染部位として最も可能性が高いのはどれか。
A.
乳房
(0%)
B.
子宮頸部
(29%)
C.
卵管
(7%)
D.
大前庭（バルトリン）腺
(3%)
E.
子宮
(59%)
分娩後子宮内膜炎は、帝王切開分娩後に有意に多くみられる多菌性子宮感染症（例えば、ガードネレラ膣炎、ペプトコッカス、バクテロイデス、表皮ブドウ球菌、B群連鎖球菌）である。 患者は通常、分娩後に発熱（頻脈を伴う）、下腹部痛、子宮（眼底など）の圧痛を伴う。 悪臭を伴う膣分泌物（膿性膣分泌物）や白血球増加もしばしばみられる。 合併症としては、病原体の拡散による腹膜炎や敗血症がある。
子宮頸管は、通常は無菌の上部生殖器官を保護するバリアとして機能している。 陣痛と分娩（すなわち子宮頸管拡張）、特に陣痛が長引いたり膜が破れたりすると、子宮腔は子宮頸管細菌叢でますます汚染されます。 帝王切開分娩後、異物（例、縫合糸）および術後の血液貯留（例、血腫）の存在は、多細菌接種のための感染巣となる可能性がある。 子宮切開部の縫合修復は子宮筋層組織の壊死を引き起こす可能性もあり、これが子宮感染のリスクをさらに高める。
(選択肢 A）乳腺炎は授乳期の乳房感染症であり、通常は乳児の口腔内細菌叢に由来する黄色ブドウ球菌が原因である。 典型的な症状は、高熱を伴う片側の乳房の圧痛と紅斑である。
(選択肢BおよびC）分娩後子宮内膜炎では子宮頸管が細菌の侵入口となるが、感染臓器ではない。 対照的に、骨盤内炎症性疾患（例えば、淋病、クラミジア）は子宮頸管感染（子宮頸管炎）から始まり、産後子宮内膜炎と同様に子宮（非産道子宮内膜炎）および卵管（卵管炎）に上昇することがある。 クラミジアの遠隔歴は産後骨盤内感染の危険因子ではない。
(選択肢D）大前庭腺（バルトリン腺）はバルトリン管に排出される。 バルトリン管が閉塞すると粘液が貯留し、嚢胞が形成されます。 嚢胞に感染すると、時に膿性の膣分泌物を伴う有痛性の片側性陰唇腫瘤である陰唇膿瘍を生じることがある。
教育目的
帝王切開分娩は、切開した子宮内に微生物や異物が侵入するため、分娩後子宮内膜炎の重大な危険因子である。 患者は通常、発熱、下腹部痛、子宮圧痛を伴う。