13歳の女児が、胸部の腫瘤がこの1ヵ月間に増大したため受診した。彼女は1年前に里親の家に預けられた。身長と体重は70パーセンタイルである。乳房と陰毛の発育はTanner stage 2である。身体所見では、第10肋骨の鎖骨正中線に3mmの軽度色素沈着性の腫瘤を認める。腫瘤の表面は平滑で、外縁は均一で、中央に丘疹がある。他に色素性病変はない。最も可能性の高い診断はどれか？
副乳頭
正解A. 副乳頭は、乳腺組織の発生学的移動の異常によるまれな所見である。臨床的には、鎖骨正中線に位置する乳輪様円形斑に囲まれた、わずかに色素沈着した小丘疹が特徴的である。丘疹は思春期に大きくなることがあり、臨床的に注目される。生検の病理組織学的評価では、乳頭腫性表皮、真皮の平滑筋束、真皮の乳腺、および表皮の開口部につながる中央管など、乳腺組織の典型的な所見が示される。副乳頭は通常、孤立した所見であり、他の発生学的異常と併発することはあまりない。治療は病変の単純切除である。
不正解：複合母斑としても知られる良性色素性母斑（選択肢 B）は、表皮と真皮の両方に存在するメラノサイトの良性増殖です。非常によくみられる。しかし、通常、中心丘疹を伴う色素沈着性腫瘤としては現れない。複合母斑はまた、非対称性、境界の不規則性、多色性を示さないはずである。
メラノーマ（選択肢C）は、病変が非対称性、不規則な境界、変色、6 mmを超える直径、急速な形状の変化を示す場合に存在する可能性が高い。この病変は拡大しているが、これは思春期のホルモンに反応したためであり、悪性の浸潤ではない。
神経線維腫（選択肢D）は、触診で真皮内に押し戻されるような、肉厚で肌色の丘疹または小結節を特徴とする。神経線維腫症I型およびII型の所見である。通常、色素沈着はない。
脂漏性角化症（選択肢E）は、表皮の良性増殖であり、病変は脂性で付着性の外観を示す。脂漏性角化症はしばしば褐色を呈するが、これはメラニンではなく表皮で産生されるケラチンによるものである。また、脂漏性角化症は人生の後半に発症する傾向があり、思春期にはまれである。
教育目的; 副乳頭は、中央に丘疹を伴う円形の色素沈着した斑を特徴とし、ホルモンの影響により思春期前後に成長する傾向がある。副乳頭は通常、乳腺移動線（鎖骨正中線）に沿って位置し、これは乳腺が完全に移動できなかった名残である。