27歳の男性が、1ヵ月前から発熱と咳のため受診した。胸部X線ではびまん性浸潤が認められる。直接塗抹で小さな細胞内酵母が認められ、室温で培養すると結核性マクロコニジアtuberculate macroconidiaが認められる。この患者の疾患と最も一致する曝露はどれか？
鳥やコウモリの糞に暴露
正解A.ヒストプラスマ症は、ヒストプラスマ・カプスラタム（Histoplasma capsulatum）に続発する風土病的真菌症である。肺ヒストプラスマ症は急性期、亜急性期、慢性期を呈し、一般に発熱、倦怠感、筋肉痛、咳嗽、喀血を特徴とし、石灰化結節、縦隔リンパ節腫脹または肺門リンパ節腫脹を伴う。感染は真菌胞子の吸入によって起こる。米国のミシシッピ川流域とオハイオ川流域、および中南米、サハラ以南のアフリカ、東南アジアの一部で流行している。H. capsulatumの病原性は非活性化マクロファージ内での増殖に依存しており、マクロファージは真菌細胞を検出および排除から守っている。ヒストプラズマ症の危険因子には、鳥やコウモリの糞への暴露が含まれる。診断は通常、血清および／または尿中のヒストプラズマ抗原の検出によって行われる。組織学的には、マクロファージ内に楕円形の酵母細胞が認められる。培養上のヒストプラスマ種は、隔壁状菌糸と特徴的な結核状子実体を伴って増殖する。
不正解：B、C、D、E.
砂漠の砂嵐（選択肢B）は、微生物が遠く離れた環境に拡散する媒介物である。コクシジオイデス真菌症は、砂嵐によって伝播される可能性のある粉塵暴露に関連した、米国南西部で流行している風土病の真菌症である。組織学的には、コクシジオイデス属の内胞子で満たされた球状体が認められる。
虫刺され（選択肢C）は感染症伝播の一般的な媒介物である。H. capsulatumは虫刺されではなく、環境中の胞子を吸入することで感染する。
カビの生えた干し草（選択肢D）は、ほこりやカビの胞子の吸入による二次的な過敏性肺炎と関連している。H.capsulatumは乾草からではなく、鳥やコウモリの糞などから胞子を吸入して感染する。
バラの棘穿刺（選択肢E）は、二型真菌Sporothrix schenckiiによって引き起こされる胞子嚢炎と関連している。感染経路は皮膚への外傷性接種である。
教育目的：ヒストプラスマ症は、H. capsulatumによる風土病であり、環境から胞子を吸い込むと肺疾患を引き起こす。ヒストプラスマ症は鳥やコウモリの糞に暴露されることで発症する。