38歳の男性が、陰茎からの分泌物と精巣痛が1週間続いたため受診した。性行為は活発で、コンドームの使用は不定期である。身体診察では、濃い緑色の尿道分泌物と右精巣の絶妙な圧痛が認められる。痛みは陰嚢を挙上すると緩和する。おりもののグラム染色の顕微鏡写真を示す。最も可能性の高い原因菌はどれか。
淋菌
正解C.この患者は、淋菌またはクラミジア・トラコマチスの感染により頻繁に起こる精巣上体炎を示唆する徴候と症状を呈している。この患者の症状である濃厚で緑色の尿道分泌物、および好中球内にグラム陰性二球菌が集積していることを示す顕微鏡写真は、淋菌と最も一致する。精巣上体炎は一般的に発熱、膿性尿道分泌物、片側の精巣に限局した疼痛を呈するが、これは陰嚢を挙上すると軽減することがある（精巣上体炎の疼痛を、この操作では軽減しない精巣捻転の疼痛と区別する）。淋菌は通常、セフトリアキソンによる治療に反応するが、複数の抗生物質に対する耐性が淋菌の間で広まってきている。C.トラコマティスとの共感染は頻度が高く、患者は両方の感染に対して経験的治療を受ける必要がある。無症状の感染率が高いため、性的パートナーには検査と治療が必要である。
不正解：クラミジア・トラコマティス（選択肢A）はグラム陰性菌で、精巣上体炎を起こすことがある。
クラミジア・トラコマティス（選択肢A）は、精巣上体炎を起こす可能性のあるグラム陰性細菌であるが、緑色の分泌物を産生する可能性は低く、顕微鏡的には、双球菌としてではなく、素体と網状体をもつ偏性細胞内細菌として観察される。
マイコプラズマ・ジェニタリウム（選択肢B）は男性の尿道炎の原因としてはまれで、副睾丸炎を起こすことはあまりない。M.genitaliumはゲノムが小さいことでも注目され、全ゲノムを合成的に複製した最初の生物として選ばれた。
トリコモナス膣炎（選択肢D）は、膣トリコモナス症を引き起こす嫌気性の鞭毛原虫である。トリコモナス膣炎は、そう痒、排尿困難、性交困難、頸部紅斑、および緑色、泡状、悪臭と表現される異常なおりものを呈する。トリコモナス膣炎に罹患した男性は無症状であることが多く、T. vaginalisが精巣上体炎を引き起こすことはあまりない。
ウレアプラズマ・ウレアリティカム（選択肢E）は男性に尿道炎を起こすことがある。ウレアプラズマ・ウレアリティカムは、顕微鏡検査で細胞壁を持たないことと、ウレアーゼを産生することが特徴である。
教育目的;
淋菌は精巣上体炎の一般的な原因であるグラム陰性二日化菌である。精巣上体炎は発熱、膿性尿道分泌物、精巣に限局した疼痛を呈し、陰嚢を挙上すると軽減する。