18歳の女性が、5日前に尿路感染症のため抗生物質の内服を開始して以来、発熱、全身倦怠感、血尿が進行したため受診した。また、3日前から発疹の既往がある。体温38℃、脈拍75/分、呼吸数12/分、血圧125/80mmHg。身体診察では、胸部、背部、上肢および下肢に点状皮疹を認める。尿検査：血尿、蛋白尿
最も可能性の高い診断はどれか？
間質性腎炎（AIN）
正解D.急性間質性腎炎（AIN）は、薬剤（例えば、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、スルホンアミド、リファンピン、プロトンポンプ阻害薬、抗生物質）、感染症、またはサルコイドーシスや全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患に対する過敏反応によって起こる。患者は無症状のこともあるが、一般的な徴候、症状、検査所見としては、発疹、無菌性膿尿、血尿、好酸球増多などがある。蛋白尿がみられることもあるが、ネフローゼ症候群ほどではない。AINは急性腎障害と腎機能低下を合併することがある。AINの治療には支持療法が含まれ、原因薬剤がある場合はそれを中止する。この症例のように、尿検査で好酸球が検出されることが多い。
不正解：
急性尿細管壊死（選択肢A）は、腎臓への虚血性または腎毒性障害の後に起こり、尿細管上皮が壊死する。尿検査では、粒状で茶褐色の泥状の鋳型が典型的である。この患者にみられるような全身症状、発熱、血尿を起こすことはまずない。
糸球体腎炎（選択肢B）は、ネフローゼ症候群を含むさまざまな糸球体疾患を指す。ネフローゼ症候群は典型的には、血尿、赤血球尿塊、高血圧を伴う急性腎不全を呈する。ネフローゼ症候群は典型的には、過剰な蛋白尿（3g/日以上）、高脂血症、低アルブミン血症、浮腫を呈する。抗生物質、発疹、尿中好酸球はAINと一致する。IgA免疫複合体が小血管に沈着すると、
IgA腎症になることがある（選択肢C）。IgAが腎メサンギウムに沈着すると、糸球体腎炎を起こし、顕微鏡的血尿、赤血球鋳型、蛋白尿を引き起こす。
腎乳頭壊死（RPN）（選択肢E）は、虚血性、炎症性、感染性、または毒素を介した腎乳頭の損傷の後に起こり、遠位集尿細管などの下部構造を含む乳頭の剥離と消失を説明する。RPNは、感染症（急性腎盂腎炎など）、糖尿病、鎌状赤血球症、非ステロイド性抗炎症薬などによって誘発される。典型的には血尿と急性の脇腹痛を呈する。
教育目的；AINは、薬剤（例えば、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、スルホンアミド、リファンピン、プロトンポンプ阻害薬、抗生物質）、感染症、自己免疫疾患に対する過敏反応によって引き起こされる。患者は無症状の場合もあるが、一般的な徴候、症状、検査所見には、発疹、無菌性膿尿、血尿、好酸球増加、尿好酸球が含まれる。