22歳の大学生が、抑うつ気分、気力の低下、集中力の低下、2年間連れ添ったパートナーとの破局後の無価値感や罪悪感のために治療を求めている。 彼女は大うつ病と診断され、bupropionと心理療法による治療を受けている。 治療開始3週間後、患者は気力と意欲がいくらか改善したと報告した。 悪化していた成績も安定した。 患者は心理療法も継続して受けており、有益であると考えている。 しかし、彼女はまだ「本当に落ち込んでいる」と感じることがあり、食欲不振である。 既往歴によると、患者は毎日ほとんど食事をとらず（これはブプロピオンを使用する前のパターンである）、過度の運動をしている。 気分の問題が続いているため、抗うつ薬の増量が考慮される。 増量によって起こりうる副作用のうち、最も懸念されるのはどれか？
A.
無顆粒球症
(2%)
B.
高血圧
(4%)
C.
発作
(75%)
D.
性機能障害
(6%)
E.
スティーブンス-ジョンソン症候群
(1%)
F.
体重増加
(8%)
ブプロピオンは、ノルエピネフリンとドーパミンの再取り込みを阻害することによって作用する抗うつ薬である。 大うつ病の治療によく用いられ、体重増加や性的副作用を引き起こさないため、しばしば患者に好まれている。
発作はブプロピオン療法の副作用の可能性があり、特に高用量で投与した場合に起こる。 発作性障害の既往のある患者や電解質不均衡の可能性のある摂食障害のある患者では、リスクはさらに大きくなる。 したがって、発作性障害のある患者、過食症または神経性食欲不振症の診断を受けている、または過去に受けたことのある患者にはブプロピオンは禁忌である。 この患者の食事制限と過度の運動は摂食障害の可能性を示唆しており、ブプロピオンの高用量投与による発作リスクの増加が第一の懸念事項であろう。
(選択肢A）無顆粒球症は抗精神病薬クロザピンによる治療に関連した副作用である。 気分安定薬のカルバマゼピンとバルプロ酸塩も骨髄異常に関連することがある。
(選択肢B）ブプロピオンは血圧への影響が少ない。 セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬であるベンラファキシンは、特に高用量で血圧上昇と関連している。
(選択肢D）性機能障害は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の比較的一般的な副作用であり、多くの患者への使用を制限している。 ブプロピオンはセロトニンに作用しないので、性機能障害を引き起こさない。 ブプロピオンはSSRIに関連した性機能障害の治療に補助的に用いることができる。
(選択肢E）生命を脅かすスティーブンス・ジョンソン症候群を含む発疹は、ブプロピオンでまれに起こる。 双極性うつ病の治療に使用される抗けいれん薬ラモトリギンでよくみられる。
(選択肢F）ブプロピオンは体重に影響を与えないか、または軽度の体重減少を伴う。
教育目的
ブプロピオンは第一選択抗うつ薬であり、性的副作用や体重増加とは関連しない。 しかし、高用量では発作リスクの増加と関連しており、発作性障害、神経性食欲不振症、過食症の患者には禁忌である。