24歳の男性が突然の動悸のため救急外来を受診した。 患者は "心臓がドキドキする "と言う。 1年前にもこれと同じようなエピソードがあったが、自然に治った。 血圧は126/74mmHg、脈拍は164/分である。 この患者にある薬を急速に静脈内投与したところ、不整脈は即座に消失したが、短時間の潮紅、胸部熱感、息切れを伴った。 この患者の病態を治療するために用いられた薬剤はどれか。
A.
アデノシン
(75%)
B.
アミオダロン
(6%)
C.
ジゴキシン
(4%)
D.
イブチリド
(1%)
E.
リドカイン
(6%)
F.
ベラパミル
(5%)
この患者は発作性上室性頻拍（PSVT）と一致する症状を示している。 その名の通り、PSVTは突然起こり、自動性の焦点は心室の上（すなわち、心房または房室結節）にある。 リエントラント回路の発達が原因の場合は、アデノシンの投与によって頻脈性不整脈を停止させることができる。
アデノシンは冠動脈血管拡張薬であるが、心臓伝導にも影響を及ぼす。 抗不整脈薬としては、房室結節を通る伝導を短時間ブロックするために、結節ペースメーカーおよび伝導細胞を過分極させることによって作用する。 心房から心室への信号伝導を一時的に遮断することにより、しばしばリエントラント回路を停止させ、PSVTを正常洞調律に変換させる。
アデノシンに伴う最も頻度の高い副作用は、顔面紅潮、胸部灼熱感（気管支痙攣による）、低血圧、高度の房室ブロックである。
(選択肢B）アミオダロン（クラスIIIの抗不整脈薬）は、利用可能な最も広範な抗不整脈薬の1つであり、上室性不整脈（PSVT、心房細動など）と心室性不整脈の両方の治療に使用できる。 光皮膚炎、青色/灰色皮膚変色、肺線維症、肝毒性、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症など、幅広い副作用がある。
(選択肢C）ジゴキシンは房室結節の伝導を遅くし、上室性頻拍、特に心房細動の治療に有用である。 ジゴキシンは過量投与で特徴的な毒性を引き起こす；症状には疲労、黄色く染まった視覚、吐き気/嘔吐、下痢、および錯乱が含まれる。
(選択肢D）イブチリド（クラスIIIの抗不整脈薬）は心房細動と粗動の治療に用いられる。 その主な副作用は、Torsades de Pointesを引き起こすQTc延長である。
(選択肢 E）リドカイン（クラス IB の抗不整脈薬）は心室性不整脈に使用されることがあるが、上室性不整脈にはほとんど有用ではない。 リドカインの毒性は神経症状や不整脈を引き起こすことが最も多い。
(選択肢F）ベラパミル（クラスIVの抗不整脈薬）はカルシウム拮抗薬の中で最も心臓選択性が高く、上室性頻拍の治療にしばしば用いられる。 ベラパミルでよくみられる副作用は徐脈と便秘である。 ベラパミルは心収縮力を低下させるため、収縮期心不全を悪化させることもある。
教育目的
アデノシンは房室結節を介した伝導を短時間遮断するために結節ペースメーカーの過分極を引き起こし、発作性上室性頻拍の初期治療に有効である。 一般的な副作用には、顔面紅潮、胸部灼熱感（気管支痙攣による）、低血圧、高度の房室ブロックなどがある。