30歳の経産婦が不妊症の診断のために来院した。 患者は過去2年間妊娠を試みている。 初潮は11歳で、月経周期は年に2〜3回、7〜10日である。 タバコ、アルコール、違法薬物は使用していない。 血圧は122/84mmHg、脈拍は84/分。 BMIは35kg/m2。 身体所見では、軽度のにきびと上唇とあごに発毛がみられる。 この患者に最もリスクが高い合併症はどれか？
A.
副腎萎縮
(4%)
B.
慢性骨盤痛
(9%)
C.
クッシング症候群
(9%)
D.
1型糖尿病
(9%)
E.
子宮内膜がん
(65%)
F.
膣上皮内新生物
(1%)
正解
E
乏月経、アンドロゲン亢進症の徴候（例えば、にきび、多毛症）、および不妊症を有するこの患者は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）である可能性が高い。 PCOSは卵巣アンドロゲン産生亢進を特徴とし、これが視床下部-下垂体-卵巣（HPO）軸に作用してLH/FSH比を異常に上昇させ、排卵を阻害する。 したがって、一般的な症状は、無排卵性不妊を伴う月経不順である。 PCOSによくみられる肥満は、高インスリン血症を誘発し、卵巣でLHと相乗的に作用してアンドロゲン産生を上昇させることにより、無排卵状態を助長することもあります。
アンドロゲンレベルの上昇に加えて、PCOSは、卵巣内の酵素アロマターゼによるアンドロゲンからエストロゲンへの変換（例えば、エストラジオール）および脂肪組織（例えば、エストロン）によるエストロゲンレベルの上昇を引き起こします。 エストロゲンは通常、着床できるように子宮内膜の増殖を刺激する。 排卵後に分泌されるプロゲステロンは、細胞分化を誘導することによって子宮内膜増殖に対抗し、子宮内膜過形成から保護する。
PCOSの女性は、慢性的な無排卵のために、エストロゲンの産生は不均衡に多いが、プロゲステロンの放出は少ない（すなわち、エストロゲンに逆らえない）ため、子宮内膜の増殖が調節されず、ますます無秩序になり、子宮内膜過形成および癌のリスクが増加する。
(選択肢A）副腎萎縮は、グルココルチコイドおよびミネラルコルチコイドの欠乏による重篤な疲労、体重減少、低血圧を呈する。 PCOS（多毛症を伴う）とは対照的に、女性は副腎アンドロゲン欠乏による腋毛や陰毛の脱毛を経験することがあります。
(選択肢B）さまざまな疾患（例えば、子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患）は、骨盤の炎症や組織の線維化を誘発することによって、慢性骨盤痛を引き起こす可能性がある。 しかし、PCOSは通常、骨盤の炎症や痛みを引き起こしません。
(選択肢C）クッシング症候群の患者は、肥満、月経不順、体毛の増加など、PCOSの患者と同様の症状を示す。 しかし、コルチゾールの過剰により、高血圧、腹部線条、鎖骨上脂肪パッドなどの追加所見も典型的にみられる。
(選択肢D）他の自己免疫疾患（橋本甲状腺炎など）があると、1型糖尿病のリスクが高まる。 PCOSは2型糖尿病の危険因子であるが（インスリン抵抗性の増加による）、1型糖尿病とは関連がない。
(選択肢F）膣上皮内新生物の主な危険因子は、ヒトパピローマウイルスの持続感染である。
教育目標
多嚢胞性卵巣症候群は、月経不順、高アンドロゲン血症（にきび、多毛症など）、無排卵性不妊症を呈することがある。 患者は、エストロゲン産生の増加および慢性的な無排卵により、子宮内膜過形成およびがんのリスクが高い。