66歳の男性が性の健康について相談に来院した。 彼は、最近読んだ健康雑誌の記事に記載され ているような低テストステロンの症状があると考え ている。 患者は性欲は正常であるが、自然勃起が減少し、射精時の精液量が減少している。 満足のいく勃起を得るためにはより多くの刺激を必要とし、以前よりも性的不応期が長くなっている。 この患者には既知の疾患はなく、薬も服用していない。 タバコ、アルコール、違法薬物は使用していない。 バイタルサインは正常である。 BMIは24.5kg/m2。 精巣を含む身体所見は正常である。 臨床検査が終了した後、医師は器質的疾患の証拠を認めず、その結果は正常な加齢と一致すると結論づけた。 健康な若い男性と比較して、医師の結論と最も一致する検査結果はどれか？
総テストステロン 遊離テストステロン 性ホルモン結合グロブリン
A.
減少 減少 増加
(56%)
B.
減少した 増加した 変わらない
(3%)
C.
減少 横ばい
(36%)
D.
増加 減少
(1%)
E.
増加 変わらず 増加
(2%)
一般的に閉経時に性ホルモンレベルが急激に低下する女性とは異なり、男性は一般的に加齢に伴い、より緩やかに、より変動的に低下する。 正常な老化でみられる典型的な所見には以下のようなものがある：
総テストステロン値および遊離テストステロン値の低下に伴う性腺テストステロン産生の緩やかな低下
循環LHレベルの代償的上昇
性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の肝合成の増加（および血清レベ ルの上昇）
同程度の年齢の女性と比較すると、男性は年齢を重ねるにつれて性的機能、活動、満足度のレベルが高くなることをしばしば報告する。 しかしながら、男性は一般的に以下のような性機能の軽度で非特異的な変化を経験する：
射精量の減少
勃起潜伏期および性的不応期（すなわち、オーガズムを感じてから次のオーガズムが得られるまでの時間）の増加。
勃起に必要な刺激が増加し、勃起機能が中等度に障害される。
超高齢（例えば、80歳以上）では、テストステロンレベルが非常に低いため、特異的な性腺機能低下症状（例えば、性欲減退、勃起不全）を引き起こす可能性がある。 しかし、この患者は、加齢によくみられる非特異的な 症状を呈しており、根本的な性腺機能不全を示唆するも のではない。
(選択肢B）ある種の合成アンドロゲン類似物質（例、ダナゾール）およびプロゲスチン（例、レボノルゲストレル）は、SHBGからテストステロンを置換し、SHBGレベルを有意に変化させることなく遊離テストステロンを増加させることがある。 しかし、このパターンは正常な加齢ではみられません。
(選択肢C）インスリン抵抗性、糖尿病、肥満の患者では、SHBGレベルが抑制される。 下垂体-性腺軸に異常がなければ、総テストステロン値は低下するが、遊離テストステロン値は比較的保たれる。 しかし、この患者の体重は正常であり、66歳ではSHBGは増加している可能性が高い。
(選択肢D）テストステロンはSHBG合成を抑制する。 過剰で制御不能なテストステロン（例えば、外因性アンドロゲンの乱用）は、通常、SHBGレベルの低下と関連するはずですが、正常な老化ではこのような値はみられません。
(選択肢E）甲状腺機能亢進症はしばしば、年齢に関係なくSHBGの産生を増加させる；総テストステロンは増加したステロイドホルモン結合部位を飽和させるために増加し、遊離テストステロンは変化しない。 この患者はSHBGレベルが増加している可能性が高いが、総テストステロンレベルと遊離テストステロンレベルは加齢の影響により減少している可能性が高い。
教育目的
男性の正常な老化は、性腺テストステロン産生の緩やかな減少、LHの代償的な上昇、および性ホルモン結合グロブリンの血清レベルの上昇と関連している。 一般的で非特異的な症状としては、射精量の減少、勃起潜時および性的不応時間の増加、中等度の勃起機能障害がある。