78歳男性の剖検で、左室腔の縮小とS状心室中隔が認められる。 光学顕微鏡では、心室壁内のコラーゲン含量の増加が認められる。 心筋細胞の一部には褐色を帯びた核周囲の細胞質内封入体も認められる。 このような変化は以下のどの病態と最も一致するか？
A.
拡張型心筋症
(2%)
B.
溶血性貧血
(1%)
C.
肥大型心筋症
(18%)
D.
虚血性心疾患
(11%)
E.
長年の高血圧
(13%)
F.
通常の老化
(53%)
正解
F
説明された形態学的変化は心臓の正常な老化と一致している。 加齢は左室の大きさ、特に心尖から心基部にかけての大きさの減少と関連している。 この心室長の減少により、心室中隔はS状となり、基部は左室流出路へと膨らむ。 心筋の萎縮は間質結合組織の増加をもたらし、しばしば細胞外アミロイド沈着を伴う。 心筋細胞内では、褐色リポフスチン色素（細胞膜下脂質酸化の難消化性副産物の結果）を含む細胞質顆粒の蓄積が進行する。
(選択肢A）拡張型心筋症は、左室サイズの増大を引き起こす。 この病態では収縮機能障害による壁在血栓のリスクが増加する。
(選択肢B）慢性溶血性貧血では、心筋細胞内に過剰な鉄を含むヘモジデリン顆粒が形成されることがあり（ヘモジデローシス）、これはプルシアンブルー染色で可視化できる。 心筋細胞内に鉄が過剰に沈着すると、通常、拡張型または拘束型心筋症になる。
(選択肢C）肥大型心筋症（特発性肥大性大動脈弁下狭窄症）は、左室自由壁に比べて心室中隔が不均衡に肥厚する非対称性中隔肥大を引き起こす。 顕微鏡検査では、筋細胞の極端な肥大、筋細胞束の乱れ、筋線維の乱れが認められる。
(選択肢D）慢性虚血性心疾患では、うっ血性心不全と心室拡張が進行する傾向がある。 組織学的には、びまん性の心内膜下空胞化と線維化が主な所見である。
(選択肢E）長年の高血圧は高血圧性心疾患をもたらす。 この病態では左室サイズは縮小するが、主な形態学的変化は同心円性左室肥大である。
教育目標
加齢に伴う心臓の正常な形態学的変化には、左室心尖部-底部寸法の減少、S状心室中隔の発達、コラーゲン沈着の増加を伴う心筋萎縮、心筋細胞内の細胞質リポフスチン色素の蓄積などがある。