29歳の女性が高熱と発疹のため救急部を受診した。 発症は5日前で、急性発症の高熱、頭痛、後眼窩痛、関節痛と筋肉痛であった。 昨日、びまん性の発疹が出現し、今朝、鼻血が出た。 患者は10日前にブラジル旅行から帰国した。 ボーイフレンドも同行しており、無症状である。 診察では、びまん性斑状丘疹状皮疹と四肢の点状出血が散見される。 臨床検査では血小板減少が認められる。 この患者の現在の症状の原因となっている病原体の伝播は、次のどの疾患に最も類似した方法で起こるか？
A.
チクングニア
(64%)
B.
鼠径リンパ肉芽腫
(1%)
C.
髄膜炎菌性髄膜炎
(4%)
D.
肺結核
(1%)
E.
ロッキー山紅斑熱
(20%)
F.
腸チフス
(6%)
正解
A
64%
RMSF＝ロッキー山紅斑熱、RSV＝呼吸器合胞体ウイルス。
この患者はブラジルに旅行し、その後高熱と出血症状（例えば、点状出血、血小板減少、粘膜出血）を発症した。 診断は、雌のAedes蚊によって媒介されるフラビウイルス感染症であるデング熱と考えられる。 デングウイルスは年間約4億人の感染を引き起こし、特にアジアや南米（ブラジルなど）の熱帯・亜熱帯地域で流行している。
典型的な症状は感染後4～7日目に現れ、突然発症する高熱、頭痛、後眼窩痛、関節痛、筋肉痛などである。 点状出血、紫斑、粘膜出血（鼻出血、下血など）などの出血症状は、しばしば発症後数日以内に現れ、生命を脅かすことがあります。 臨床検査では血小板減少、白血球減少、血液濃縮がしばしば認められる。
Aedes蚊は黄熱病、ジカ熱、チクングニヤ熱の原因ウイルスも媒介するため、流行地域では蚊の数がピークを迎える雨季に同時発生することが多い。 このような時期には、患者も蚊が媒介する複数のウイルス病原体に重複感染するリスクが高い。
(選択肢B）性器リンパ肉芽腫は、クラミジア・トラコマティスの特定の血清群によって引き起こされる潰瘍性性器疾患で、感染者との直接的な性的接触によって感染する。
(選択肢C）髄膜炎菌性髄膜炎は生命を脅かす細菌感染症で、典型的には急性発症の筋肉痛、高熱、嘔吐で始まり、急速に点状皮疹と循環虚脱に進行する。 病原体（髄膜炎菌）は呼吸器飛沫によって感染する。
(選択肢D）肺結核は通常、無症状の初感染を起こすが、再活性化して咳嗽、喀血、空洞性肺疾患を引き起こすことがある。 結核菌は主に空気中の飛沫核を介して伝播する。
(選択肢E）ロッキー山紅斑熱は、グラム陰性偏性細胞内病原体であるリケッチア・リケッチイによって引き起こされるダニ媒介性の疾患である。 典型的には発熱と非特異的な症状がみられ、数日後に点状皮疹が出現する。
(選択肢F）腸チフスはサルモネラ菌の感染症であり、通常、1週目に発熱、2週目に腹痛とバラ色の発疹、3週目に肝脾腫と腸穿孔を示す段階的に進行する疾患を引き起こす。 主に衛生状態の悪い地域での汚染された食物や水の摂取によって感染する。
教育目的
デング熱、チクングニア熱、ジカ熱、黄熱病の原因となるウイルスを媒介する蚊はAedesであり、同時発生や重複感染もよくみられる。 デング熱は通常、頭痛、後眼窩痛、関節痛、筋肉痛を伴う急性熱性疾患として現れ、出血徴候（例えば、血小板減少、点状出血、粘膜出血）はしばしば数日以内に起こる。