31歳の男性が強直間代発作を起こして救急部に運ばれてきた。 この患者に既往症はない。 グアテマラの田舎で育ち、3年前に米国に移住した。 患者は建築士として働き、猫を飼っている。 結核の既往はない。 診察では、患者は無熱で、局所神経障害や髄膜徴候はない。 HIV抗体検査およびインターフェロン-γ遊離測定は陰性。 胸部X線は正常。 頭部のMRIで、左シルビウス裂内に1.5cmの嚢胞が認められ、増強はわずかで、浮腫は伴っていない。 この患者の所見の原因である感染症の獲得手段として、最も可能性が高いのはどれか。
A.
足の皮膚からの吸収
(7%)
B.
感染した便への暴露
(37%)
C.
猫トイレの取り扱い
(36%)
D.
真菌の胞子の吸入
(9%)
E.
猫によるひっかき傷
(6%)
F.
性的感染
(2%)
正解
B
このグアテマラ出身の成人発症発作と嚢胞性脳病変を有する患者は、Taenia solium（豚条虫）の卵による感染症である神経嚢虫症（NCC）である可能性が高い。 米国ではまれであるが、Taenia soliumは衛生状態が悪く、豚が自由に歩き回るような資源の乏しい国（例えば、中南米、サハラ以南のアフリカ、アジア）の農村地域に常在している。
T soliumはヒトに以下のような2つの異なる感染症を引き起こす：
サナダムシ感染は、加熱不十分な豚肉に含まれるTソリウムの幼虫をヒトが摂取することで起こる。 幼虫は消化管内で成熟して成虫となり、便中に卵を分泌する。
嚢虫症は、人間が糞便に汚染された食物や水に含まれるTソリウムの卵を摂取することで発症する。 卵は消化管内で胚に孵化し、腸壁に侵入し、血流に乗って移動し、組織（例えば、脳、筋肉、肝臓）に留まる。 組織内では、胚は嚢胞を形成する。嚢胞は液体に満たされた幼虫嚢胞で、鉤状のスコレックス（鉤状突起を持つサナダムシの頭部）を持つ。 数ヵ月から数年かけて嚢胞は変性し、炎症、浮腫、症状（発作など）を引き起こす。
(選択肢A）Strongyloides stercoralisは通常、糸状幼虫が足の皮膚に侵入することでヒトに感染する。 症状としては、好酸球増多、消化器疾患（免疫不全患者）または感染過多（典型的には免疫不全患者）がある。 脳嚢胞は非典型的である。
(選択肢C）猫の糞便にはトキソプラズマ・ゴンディが含まれている可能性がある。 免疫不全患者、特にAIDS患者は脳トキソプラズマ症を発症することがある。 しかし、この場合、増強の少ない嚢胞性病変ではなく、多発性の環状増強病変が特徴的である。 また、HIV検査が陰性であるこの患者では、トキソプラズマ症は考えにくい。
(選択肢D）風土病性二型真菌症（例えば、ヒストプラズマ症、ブラストミセス症）は、しばしば胞子の吸入によって感染する。 しかし、神経学的症状はまれであり、肺に異常がなければ非常にまれであろう。
(選択肢 E）Bartonella henselaeによる猫ひっかき病は、局所的な皮膚/軟部組織感染と近位リンパ節炎を伴うことが最も多い。
(選択肢F）ヘルペス脳炎は発作を呈することがあるが、患者は通常発熱しており、画像診断では通常側頭葉の浮腫または出血が認められる。 梅毒は髄膜炎、脳神経麻痺、背部タブなどの神経学的症状を呈することがある。 しかし、グアテマラ農村部の患者における痙攣発作と嚢胞性脳病変は、神経嚢虫症をより示唆するものである。
教育目的
神経嚢虫症は、発展途上国の農村地域の患者における成人発症発作の一般的な原因である。 このような患者の脳画像に嚢胞性病変や石灰化病変が認められた場合には、疑うべきである。
Neurocysticercosis is a common cause of adult-onset seizures in patients from rural developing regions. Suspicion should be raised when brain imaging in these individuals shows cystic or calcified lesions.