62歳の男性が、アルコール中毒のためホームレスシェルターから救急外来に運ばれてきた。 この患者には他の症状や重大な病歴はない。 頭皮を診察したところ、図のような所見がみられた。 この患者の症状の原因として最も可能性の高い生物はどれか？
頭じらみの写真
A.
Cimex lectularius
(2%)
B.
マラセチア種
(8%)
Pediculus humanus capitis
(70%)
D.
Pthirus pubis (ie, crab louse, pubic louse)
(4%)
E.
疥癬虫
(9%)
F.
Trichophyton tonsurans
(5%)
正解
C
この患者には、アタマジラミ（Pediculus humanus capitis）の卵莢である多数の毛ジラミがある。 アタマジラミ症（すなわち、アタマジラミ感染症）は、感染した人々（例えば、スポーツチーム、ホームレスシェルター）と密接に接触する学童および成人によくみられる。 感染は通常、直接接触によって起こるが、付着物（帽子、ヘアブラシなど）による感染も起こりうる。 アタマジラミは1日に何度も血液を摂取し、宿主から離れると2日以内に死亡する。 アタマジラミは節足動物を媒介とする感染症を媒介しないが、咬まれるとそう痒性のアレルギー反応を引き起こすことがある。
雌のシラミは、皮膚表面から約0.5cmの毛幹にシラミを付着させる。皮膚表面から離れた場所にあるシラミは、古い卵莢が孵化したものであることが多く、一般的には治療の必要はない。 第一選択の治療法としては、外用駆虫薬（ペルメトリン、イベルメクチンなど）がある。 湿式コーミングによる手動のシラミ除去は、標準的な駆虫薬が使用できない患者（例えば、2歳未満の小児、資源が乏しい集団）に対する代替治療である。
(選択肢A）イエダニ（Cimex lectularius）咬傷は、集簇したそう痒性の赤い丘疹として現れる。 雌は宿主から離れた場所に卵を産み、ダニは作らない。
(選択肢B）マラセチア酵母のコロニー形成は脂漏性皮膚炎と関連している。 頭皮では、この病態は毛髪に白い皮膚片を生じさせる（すなわち、フケ）。 フケは毛幹に付着しておらず、通常、毛髪全体や衣服にゆるく付着している。
(選択肢D）Pthirus pubis (ie, crab louse, pubic louse)陰部毛ジラミ（カニジラミ、陰部シラミ）は、通常、性的接触によって感染する。 このシラミは太い毛幹に付着するようにできており、通常、陰部やその他の太い毛（まつ毛など）にみられますが、頭皮の毛は通常侵されません。
(選択肢 E）Sarcoptes scabiei は疥癬の原因であり、四肢の趾間部および屈曲部の皮膚にそう痒性の丘疹と巣を呈する。 雌ダニは穴の中に卵を産みつけ、潜血は形成しない。
(選択肢F）Trichophyton tonsurans白癬菌は頭部白癬の原因となる皮膚糸状菌で、鱗屑性、紅斑性の脱毛斑を呈する。 多くの場合、切れた毛幹を表す小さな黒い点がある。
教育目的
アタマジラミ（Pediculus humanus capitis）感染は、学童および感染者と密接に接触する成人によくみられる。 感染は通常、直接接触によるものである。 卵（アタマジラミ）は毛幹に付着しており、検査で確認できる。 第一選択治療は、外用駆虫薬（ペルメトリン、イベルメクチンなど）である。