アルコール依存症の既往歴がある50歳の男性が、慢性的な下痢と体重減少のため受診した。 患者は過去2年間、毎日緩い便を伴う腹部膨満があった。 便は脂っぽく、悪臭がある。 腹部画像は正常であるが、膵機能不全が疑われる。 患者は、ホルモンAを静注しながら十二指腸吸引液から重炭酸塩濃度を測定する検査を受ける。 そのデータを下のグラフにプロットする。
ホルモンAは、以下のどの細胞タイプによって産生される可能性が高いか？
A.
十二指腸S細胞
(81%)
B.
胃G細胞
(9%)
C.
膵α細胞
(5%)
D.
膵β細胞
(1%)
E.
肝実質細胞
(0%)
F.
腎尿細管周囲細胞
(0%)
正解
A
GI = 胃腸；GIP = 胃抑制ペプチド；H+ = 塩酸；HCO3- = 炭酸水素塩。
セクレチンは腸管S細胞から産生されるホルモンで、膵臓からの重炭酸塩分泌を増加させる。 セクレチンは膵外分泌管細胞を刺激し、重炭酸塩に富み塩化物に乏しい体液を小腸に大量に放出する。 十二指腸への胃酸の放出は、セクレチン放出の最も強力な刺激であり、十二指腸のpHが5以下に低下すると始まり、pHが3以下に低下すると劇的に上昇する。膵分泌物中の炭酸水素ナトリウムは、塩化ナトリウムと炭酸を生成する反応で胃内容物からの塩酸を中和する。 セクレチンは膵尖状細胞からの酵素分泌にはほとんど影響を及ぼさず、代わりにコレシストキニンの制御下にある。
(選択肢B）ガストリンは胃肛門のG細胞から分泌される主要なホルモンである。 ガストリンは胃壁細胞の酸産生を増加させるため、胃から十二指腸へ送られる酸の量を増加させる。
(選択肢CとD）内分泌膵臓はグルカゴン産生α細胞、インスリン産生β細胞、ソマトスタチン産生D細胞で構成されている。 インスリンとグルカゴンは、血糖値と代謝恒常性の調節を助ける。 ソマトスタチンは、インスリン、グルカゴン、ガストリン、その他ほとんどの消化管ホルモンの分泌を抑制する。
(選択肢E）肝実質は、膵外分泌機能に影響を及ぼす循環ホルモンの重要な供給源ではない。
(選択肢F）腎尿細管周囲細胞は、骨髄での赤血球産生を刺激するホルモンであるエリスロポエチンの産生を担っている。
教育目標
セクレチンは十二指腸粘膜のS細胞によって、管腔内酸性度の刺激に応答して産生される。 セクレチンは、十二指腸に流入する酸を中和する重炭酸塩の主要供給源である外分泌膵臓からの重炭酸塩に富む分泌物の放出を刺激する。
参考文献