35歳の女性が、精力減退と疲労のため来院した。 過去6ヵ月間、月経出血が多かっ たという。 患者は低色素性微小球性貧血であることが判明した。 鉄補給が処方される。 1週間後、末梢血塗抹標本で、Wright-Giemsa染色で青みを帯びた多数の肥大した赤血球が認められる。 これらの赤血球の青みがかった色は、次のうちどれで説明するのが最も適切か？
A.
ゴルジ体
(2%)
B.
ヘモグロビンの沈殿
(13%)
C.
ヒストン
(1%)
D.
ミトコンドリア
(10%)
E.
核の残骸
(29%)
F.
リボソームRNA
(43%)
正解
F
この患者は鉄欠乏性貧血（月経による出血が原因である可能性が高い）であり、小球性（すなわち、小さい）、低色素性（すなわち、青白い）赤血球（RBC）の存在が特徴である。 鉄補充療法を受けた鉄欠乏性貧血患者では、骨髄が貧血を改善しようとするため、赤血球造血が亢進し、網状赤血球の血中への放出が促進される。
網状赤血球（未成熟赤血球）は無核であるが（成熟赤血球と同様）、肥大しており、Wright-Giemsa染色で青灰色の色調を呈する。 この青みがかった色（すなわち多色性）は、十分なヘモグロビン合成に必要な大量のリボソームRNAの存在によるものです。 リボソームRNAは、RNAと結合し（例えば、新しいメチレンブルー）、青色の網状（すなわち、ネット状）の物質として現れる上清染色を用いて区別することができます。
リボソームRNAは、網状赤血球が成熟するにつれて徐々に分解されます。 血液中で1日以上過ごした後、成熟過程は完了し、網状赤血球は成熟赤血球に変化し、その寿命は約120日である。
(選択肢AとD）若い網状赤血球には、ミトコンドリアやゴルジ体の残骸など、細胞発生に必要な小器官が含まれているが、これらも網状赤血球が成熟するにつれて取り除かれる。 しかし、ライト・ギムザ染色で青みを帯びているのはリボソームRNAである。
(選択肢B）ハインツ小体は変性ヘモグロビンの沈殿からなり、グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症に伴う。 ハインツ小体はライト・ギムザ染色では観察できないが、上清染色では丸い末梢赤血球封入体として観察される。
(選択肢C）ヒストンタンパク質は核に存在する。 赤血球形成の際、赤芽球は核を排出し、網状赤血球を形成する。網状赤血球には核がないため、ヒストンは含まれない。
(選択肢E）Howell-Jolly小体は、Wright-Giemsa染色で、紫色の丸い赤血球周辺部の封入体として見える核の残骸である。 脾臓は通常このような核の残骸を除去するため、アスプレニアまたは低脾臓症に関連する。
教育目的
網状赤血球（未熟赤血球）は、リボソームRNAの存在により、ライト・ギムザ染色で青灰色（すなわち、多色性）の赤血球として現れる。 鉄欠乏性貧血患者では、鉄の補給により骨髄の赤血球造血が亢進し、網状赤血球の血中への放出が促進される。