66歳の男性が、発熱、悪寒、排尿困難、会陰部痛の3日間の既往のため救急部を受診した。 この患者は、過去2年間に夜間頻尿と排尿困難が時々あったが、これまで同様の症状を呈したことはなかった。 他の持病は2型糖尿病と高血圧である。 タバコ、アルコール、違法薬物は使用していない。 最近旅行はしておらず、性行為もない。 体温は39℃、血圧は124/78mmHg、脈拍は106/分である。 腹部は軟らかく圧痛はなく、肋椎角の圧痛はない。 直腸指診では、前立腺は滑らかに肥大し、圧痛がある。 外性器は正常で、陰嚢に圧痛はない。 尿道からの分泌物はない。 その他の検査では異常なし。 尿検査で細菌尿と膿尿が認められる。 この患者の現在の症状の原因として最も可能性の高い病原体はどれか？
A.
クラミジア・トラコマティス
(1%)
B.
コクシジオイデス
(0%)
C.
大腸菌
(91%)
D.
マイコプラズマ・ホミニス
(0%)
E.
淋菌
(0%)
F.
黄色ブドウ球菌
(2%)
G.
腐敗性ブドウ球菌
(0%)
H.
ウレアプラズマ・ウレアリティカム
(2%)
急性細菌性前立腺炎
この患者には発熱、排尿困難、前立腺圧痛があり、急性細菌性前立腺炎（ABP）と一致する。 ABPは、膀胱および尿道から前立腺管への尿および細菌の逆流によって起こるのが最も一般的であるが、直接の接種（例、前立腺生検）または遠隔感染からの血行性播種（例、心内膜炎）によって起こることもある。 ABPを発症するリスクは、糖尿病、解剖学的異常（例、狭窄）、または膀胱カテーテルを使用している患者でより高い。
他の尿路感染症と同様に、ABPで最も一般的な細菌は腸内グラム陰性桿菌で、主に大腸菌である。これは、粘膜細胞または尿路上皮細胞への接着を可能にする病原因子（例えば、細菌フィンブリア上の接着因子）を有するためである。 ABPの原因となるその他の細菌（同じくグラム陰性桿菌）には、プロテウス菌、クレブシエラ菌、シュードモナス菌などがある。
(選択肢AおよびE）性感染症菌（例えば、クラミジア・トラコマティス、淋菌）は、一般的に前立腺を侵す尿道炎および/または泌尿生殖器感染症を引き起こすが、これは通常、若年で性的に活発な男性に起こる（この患者は高齢で性的に活発ではない）。
(選択肢B）コクシジオイデス感染症は、流行地域（例、カリフォルニア州、アリゾナ州）では最も一般的に市中肺炎を引き起こすが、皮膚症状（例、結節性紅斑または多形性紅斑）またはリウマチ症状（例、関節炎）を引き起こすこともある。
(選択肢DおよびH）マイコプラズマ・ホミニスおよびウレアプラズマ・ウレアリティカムは一般的に泌尿生殖器に定着するが、症候性泌尿生殖器感染症の重要な原因であることは証明されていない。
(選択肢F）グラム陽性の皮膚細菌叢（黄色ブドウ球菌など）は、最も一般的に皮膚および軟部組織感染症を引き起こす。 黄色ブドウ球菌菌血症の患者は、全身に限局した感染症（例えば、心内膜炎、骨髄炎、臓器膿瘍）を発症することがあるが、単発性のABPはまれであろう。
(選択肢G）コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（例えば、腸球菌）は、若い女性における急性膀胱炎の一般的な原因である。
教育目標
急性細菌性前立腺炎は通常、膀胱や尿道からの尿や細菌の逆流によって引き起こされる。 解剖学的異常（例、狭窄）や膀胱カテーテル留置のある患者ではリスクが高い。 大腸菌は、尿路上皮細胞や粘膜細胞への付着を促進するフィンブリア上のアドヘシンにより、急性細菌性前立腺炎やその他の尿路感染症の最も一般的な原因である。