55歳の男性が、進行性の疲労、脱力感、意図的でない体重減少のため受診した。 他に医学的問題はなく、薬も服用していない。 身体診察では、粘膜の蒼白が認められる。 便潜血検査は陽性であり、その後の大腸内視鏡検査で上行結腸に単発性の腫瘤が認められる。 生検は結腸腺がんと一致し、外科的切除が計画されている。 この患者の予後が最も悪いと思われる特徴はどれか？
A.
高度の腫瘍細胞異数性
(1%)
B.
分裂像の数が多い
(5%)
C.
腫瘍細胞の分化不良
(18%)
D.
臨床症状の有無
(4%)
E.
腫瘍の筋固有層への浸潤
(68%)
腫瘍の病期は、腫瘍の拡大および他の組織への転移の程度を反映する。 腫瘍病期は大腸癌患者の長期生存の最大の予後予測因子であり、以下の特徴によって決定される：
腸壁への浸潤の深さ： 大腸粘膜にはリンパ管がまばらに存在するため、筋粘膜に浸潤していない腫瘍の長期予後は非常に良好で、転移のリスクも非常に低い。 対照的に、腫瘍が固有筋層に浸潤すると、死亡リスクは著しく上昇する。
リンパ節転移： 腫瘍が所属リンパ節内に確認されると予後は悪化する。
遠隔転移： 遠隔転移（例えば、肝臓）の存在は、一般に予後が非常に不良であることと関連する。
腫瘍悪性度（すなわち、腫瘍細胞の分化度）も予後に影響するが、大腸がんの病期よりも重要な予後指標ではない。 低悪性度腫瘍は、腺を形成する分化度の高い細胞を有する。 高悪性度（すなわち、低分化度）腫瘍では、境界明瞭な腺はあまり形成されず、代わりに腫瘍細胞のシート状または索状が認められ、しばしば高度な異数性、分裂像、多形性を伴う（選択肢A、B、C）。
(選択肢D）上行性（右側）腫瘍はしばしば、腫瘍の出血による原因不明の鉄欠乏性貧血を引き起こす；下行性（左側）腫瘍はしばしば環状に増殖し、腸機能障害（例えば、便秘、下痢、閉塞）を来す。 腸穿孔または腸閉塞は予後をわずかに悪化させるが、臨床症状の有無は予後を大きく左右しないようである。
教育目的
大腸癌患者の最も重要な予後因子は腫瘍の病期（すなわち、腫瘍の拡大および転移の程度）である。 腫瘍が筋固有膜を貫通し、リンパ節に転移し、遠隔部位に転移すると予後は悪化する。