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＜医療＞糖質制限食にダイエット効果がある理由 ３種類の食事を比較 肥満改善効果が高いのは？

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　糖質制限食を始めて私の体にどのような変化が起こったのかや、改めて高雄病院で導入している糖質制限食について、糖質制限食の体系を確立したパイオニア、高雄病院の江部康二がお話しします。

3週間で血糖値が正常値に、半年で10kg減量

　自分自身が糖尿病になってみると、できれば薬は飲まず、食事療法のみで血糖コントロールをしたいという思いが強くありました。父が糖尿病合併症のオンパレードで永眠したのを目の当たりにしているので、嫌でもモチベーションは高まりました。糖尿病が判明した際には、身長167cm、体重67kgで、腹囲86cm、高血圧などメタボリック・シンドロームの診断基準も全て満たしていました。血圧は普段が140〜150／90〜100で、夜の診察が終わった後は、180／110などをたたき出し、ナースがびっくりしていましたが、私自身もびっくり、がっくりでした。

　それが、糖質制限食を開始して3週間後。HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）は、6.7％（糖尿病の判定基準は6.5％以上）から6.0％へと改善しました。その後は2015年現在にいたるまで、ずっと5.6〜6.0％未満をキープしています。合併症ももちろんありません。さらにメタボについても、開始半年で10kgの減量に成功し、血圧も正常に。その後も57〜58kgを維持しています。


高雄病院の糖質制限食とは

　糖質制限食は1999年、兄の江部洋一郎院長（当時）が導入しました。当初は半信半疑だった私も、2001年に糖尿病の患者さんの治療で初めて導入し、劇的な改善を得ていたので、うまくいく確信はありました。肉・魚・野菜・豆腐などのおかずは食べ放題ですが、糖質を多く含む主食や芋類は食べません。酒は日本酒、ビールなど糖質を含んでいる醸造酒はやめて、もっぱら焼酎（蒸留酒）としました。辛口の赤ワインだけは、醸造酒の中でも血糖値をほとんど上昇させないので適宜飲みました。

http://www.takao-hospital.jp/sjt.html　高雄病院で実施している糖質制限食

http://www.takao-hospital.jp/staff.html　高雄病院のスタッフ紹介

　ここでお伝えした糖質と血糖値に関する基本的事実について、改めて確認したいと思います。

A.血糖値に直接影響を与えるのは三大栄養素（炭水化物、たんぱく質、脂質）の中で炭水化物だけである（炭水化物＝糖質＋食物繊維。食物繊維は人体に吸収されない）。

B.糖質を摂取しなければ血糖値は上昇しない。

C.糖質制限食を実践すれば血糖値は上昇せず糖尿病は改善する。

D.血糖値を下げるインスリンを大量に追加分泌させるのは糖質だけである。

　上記A、B、C、Dは、生理学的な事実で反論の余地はありません。糖質制限食は、とてもシンプルな理論を基にした食事療法と言えます。

　また、高雄病院で実施している糖質制限食は、糖質を制限する程度によって以下の3パターンに分類しています。糖質制限食を実践される方には、基本的にはスーパー糖質制限食をおすすめしますが、それぞれの症状や環境、嗜好（しこう）によって選択してください（糖尿病など持病のある人は医師に相談して実施してください）。


３種類の食事を比較 肥満改善効果が高いのは？

糖質制限食について

● 糖質を考える画期的な食事療法

　糖尿病の治療は、1に食事、2に運動、3に薬といわれています。 ですが、毎日、バランスを考えカロリー計算した食事療法を守り、運動をしていても血糖コントロールがうまくいかない患者様がおられます。

　そういう患者様に今までとは違う画期的な食事療法である糖質制限食をお薦めします。

　糖質制限食の基本的な考え方は、出来るだけ糖質の摂取を低く抑えて、食後高血糖を防ぐというものです。簡単に言えば、主食を抜いておかずばかり食べるイメージになります。抜く必要がある主食とは、米類、麺類、パンなどの米、麦製品や芋など糖質が主成分のものです。


● 糖質制限食実践の３パターン

スーパー糖質制限食
　
　朝食、昼食、夕食の三食とも主食を抜く。効果は抜群で早く、糖尿病や肥満、メタボリック症候群を速やかに解消したい方にオススメします。
※主食とは、米飯・めん類・パンなどの米・麦製品やいも類などの糖質を多く含む食品の事です。

スタンダード糖質制限食

　朝食と夕食は主食を抜き、昼食のみ主食をとるパターン。糖尿病や肥満の解消を目指したいが、どうしても昼食に糖質制限食を行うのが難しい方へ。

プチ糖質制限食

　夕食だけ主食を抜く、ダイエット目的として行う場合や、嗜好的にどうしても炭水化物が大好きでやめられない方に。糖尿病患者様にはスーパー糖質制限食もしくはスタンダード糖質制限食をオススメします。


● 糖質制限食を実行する場合の注意点

　糖質制限食は開始直後から効果があるため、 経口血糖降下剤内服やインスリン注射をしている人は 低血糖発作を起こす可能性があります。 そうした方は、かならず医師と相談し、出来れば入院して糖質制限食を行って下さい。

また、腎機能の低下している人には糖質制限食は適していませんのでご注意下さい。


血糖を上昇させる糖質をコントロール

● 血糖値を上昇させる糖質 　

　一般的な糖尿病の食事療法として「男性は1600kcal、女性は1200kcal」と言う風に、日本ではカロリー制限優先の画一的な方法により対応しています。
一般的な糖尿病食は「高糖質、低脂肪食」で対エネルギー比で糖質約57％、脂質約25％、蛋白質18％程度です。

　しかし三大栄養素のうち血糖を上昇させるのは糖質のみであり、カロリー制限よりも摂取食物の質のほうが本質的に重要です。


３大栄養素と血糖値　 　

　食べ物が消化・吸収されたあと、糖質は100％血糖に変わり、タンパク質・脂質は血糖に変わらない。糖質は摂取直後から急峻に血糖値を上昇させ2時間以内にほとんどすべてが吸収される。

　一方蛋白質・脂質は血糖値に影響をあたえない。1997年版のLife With Diabetesでは、「タンパク質は約半分が血糖に変わり、脂質は１０％未満が血糖に変わる」という記載があるが、2004年版では削除されている。

　これらは含有エネルギーとは無関係な三大栄養素の生理学的特質であり、現在問題とされているグルコーススパイク（食後高血糖）を引き起こすのは3大栄養素の中で糖質だけである。

　従って糖質を摂取しなければ食後高血糖は生じず、血糖値はリアルタイムに改善する。一方カロリー制限をしても糖質を摂取すれば必ず食後高血糖を生じる。


糖質制限食を実践するにあたって

● 糖質とは一体なにか？ 　

　糖質とは炭水化物から食物繊維を引いた残りの栄養素です。糖質と聞くと砂糖やお菓子のみを思いうかべる人が多いですが、一般的に主食と呼ばれる炭水化物などにも多く含まれています。たとえばご飯や小麦粉を多く含むパン、麺、また、じゃがいもやかぼちゃなどにも多く含まれています。

　日本酒などが多く含まれるみりん風調味料、ソースやケチャップなどにも意外に多く含まれている場合があります。


糖質制限食にオススメの食材

● 糖質の低い食材とは？ 　

　大豆、お魚、お豆腐、チーズ、お肉などのたんぱく質や脂質が主成分の食品や海草、きのこ類は糖質が低く血糖値の急激な上昇をおこさない。

　それに比べて白砂糖やパン、ごはん、麺類、菓子などの精製された穀物を多く含む食品は糖質が高いので注意しなければならない。とくにビールや牛乳、果汁ジュースなどは吸収がよいため急激な血糖値の上昇を招くので要注意です。

　水やお茶、アルコール類なら蒸留酒(焼酎、ウイスキー、泡盛など)は糖質がないので糖質制限食に問題ありません。


インスリンは別名「肥満ホルモン」

　インスリンには、24時間常に分泌されている基礎分泌と、糖質摂取時に大量に分泌される追加分泌の2種類があります。インスリンは血糖を下げる唯一のホルモンということは皆さんご存じだと思います。一方、インスリンと脂肪に関して以下の事実があることはあまり知られていないと思います。

・インスリンは脂肪細胞内の中性脂肪分解を抑制する。

・インスリンは血中の中性脂肪を分解し脂肪細胞内に蓄える。

・インスリンは筋肉細胞に血糖を取り込ませるが、余った血糖は脂肪細胞に取り込ませて中性脂肪として蓄える。

　この三つの作用により、インスリンが体脂肪を蓄積させるので、インスリンは別名「肥満ホルモン」と呼ばれているわけです。糖質をほとんどとらない結果、インスリンの分泌が最小限ですむので、体重減少効果が大きいのです。糖質制限食に、メタボ解消やダイエット効果があるのはこのためです。


　医学界では現在、ＥＢＭ（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ）が尊重されています。一医師の経験や主観ではなく、研究に基づく根拠に、患者の希望や置かれている状況を考えた上で医療を行う取り組みです。「肥満改善には糖質制限食が効果がある」と言われますが、これにもきちんとした根拠があります。糖質制限食の体系を確立したパイオニア、高雄病院の江部康二理事長が解説します。

　私が理事長を務める高雄病院でも糖質制限食を実践しています。それは、研究に基づく根拠があるからです。糖質制限食を実践する際によく根拠として引用されるＳｈａｉ先生（イスラエル）の論文「ＤＩＲＥＣＴ（Ｄｉｅｔａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｔｒｉａｌ）試験」は、とても分かりやすい研究ですので紹介したいと思います。

　◇３２２人の肥満男女を調査

　ＤＩＲＥＣＴ試験は、ＢＭＩ２７（日本肥満学会の定義ではＢＭＩ２５以上が肥満）を超えるイスラエルの３２２人（平均年齢５２歳、男性２７７人、女性４５人）を以下の三つの食事を実践するグループに分け、２年間追跡して比較した研究です。

（１）低脂肪食：脂質３０％以下、コレステロール３００ｍｇ/日以下。カロリー制限有り（女性１５００ｋｃａｌ、男性１８００ｋｃａｌ）

（２）地中海食：脂質３５％以下を目標、３０～４５ｇのオリーブオイル、２０ｇ未満のナッツ。カロリー制限有り（女性１５００ｋｃａｌ、男性１８００ｋｃａｌ）

（３）糖質制限食：最初の２カ月間は糖質を２０ｇ/日に制限、３カ月目からは徐々に緩めて１２０ｇ/日までＯＫ。カロリー制限なし


　◇制限なしでも摂取カロリー減少

　ＤＩＲＥＣＴ試験の糖質制限食はカロリー制限なしですが、他の二つのグループと有意差なく摂取エネルギーが減少していました。糖質制限食は、満足・満腹感が大きいので、自然に摂取カロリーが減少したと考えられます。

　このように、満足するまで食べても、自然に適切な摂取エネルギーになるというのは糖質制限食の大きな利点です。

　◇最も体重が減少したグループは？

　さて、この食事法を２年間実践した結果はどうだったのでしょうか。糖質制限食のグループは、最も体重が減少し、血液中のコレステロールが増えるのを防ぐＨＤＬコレステロールが増加したのです。

　さらに、研究の参加者には２型糖尿病患者が４６人（低脂肪食１２人、地中海食１５人、糖質制限食１９人）いました。糖尿病の検査指標として一般的に使われている糖化したヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）が有意差をもって改善したのは糖質制限食のグループだけでした。

　◇緩い糖質制限食はリバウンドを起こす

　ＤＩＲＥＣＴ試験の糖質制限食グループのデータを見てみると、６カ月以降の糖質摂取率は平均４０～４１％/日でした。試験の設定は糖質摂取量最大１２０ｇ/日ですが、実際は女性が１５０ｇ/日、男性が１８０ｇ/日の糖質を摂取していたことになります。

　糖質４０～４１％/日は、高雄病院で実践している糖質制限食の「プチ糖質制限食」に当たり、緩い糖質制限食です。それでも、糖質制限食は「最も体重が減少し、ＨＤＬコレステロールが増加し、ＨｂＡ１ｃが有意差をもって改善した」というエビデンスがあると言えます。

　しかし、緩い糖質制限食ではリバウンドを起こしてしまいます。糖質制限食のグループは一番体重が減少したのですが、他の２グループと同様に初めの５カ月間で達成した体重減少からは少しリバウンドしていました。


　◇スーパー糖質制限食のすすめ

　そこでお勧めしたいのが糖質摂取４０～６０ｇ/日で糖質摂取率１２％である高雄病院の「スーパー糖質制限食」です。これならば、一旦減少して適正になった体重はリバウンドを起こすことなく維持できます。

　私は２００２年にスーパー糖質制限食を開始しました。半年で１０ｋｇ減量して、１６７ｃｍ、５７ｋｇになり、２０１８年２月現在も維持しています。私は、やはり今後も継続してスーパー糖質制限食を続けていきます。

https://ameblo.jp/ken020506/entry-12316797544.html「糖質制限」論争に幕？　一流医学誌に衝撃論文

江部康二 高雄病院理事長
えべ・こうじ　1950年生まれ。京都大学医学部卒業。京都大学胸部疾患研究所（現京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学）などを経て、78年より医局長として一般財団法人高雄病院（京都市）に勤務。2000年理事長に就任。内科医、漢方医。糖尿病治療の研究に取り組み、「糖質制限食」の体系を確立したパイオニア。自身も02年に糖尿病であることが発覚し、実践して糖尿病と肥満を克服する。これまで高雄病院などで3000人を超える症例を通じて、糖尿病や肥満、生活習慣病、アレルギーなどに対する糖質制限食の画期的な治療効果を証明し、数々のベストセラーを上梓している。

(毎日新聞医療プレミア)

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