医者にはうつ病は治せない【最新記事レビュー１：上野怜氏：文芸春秋2009年4月号】

4月は精神的な不調が増える時期と言われています。その為、新聞記事、雑誌記事、論文、TV番組にもその関連が増えてきます。また新刊でも何冊か、メンタルヘルス関連の本も出ました。これらについて私なりのレビューをします。

第１回目は、「医者にはうつ病は治せない」（上野怜氏　：文芸春秋2009年4月号306ページ～）

上野怜氏は知る人ぞ知るうつ病関連を非常に丁寧に取材し続けているジャーナリストです。私も日本EAP協会のご取材を頂いた際に一度お会いしたことがありますが、知識の深さ、状況の把握、問題の本質の捉え方はすばらしいものがあります。

その上野氏の最新記事です。

　・現在の日本は「うつ大国」

　・精神科医は本や、TV、新聞等で、「うつ病は半年から一年で治る」「うつ病は必ず治る」と断定している。

　　だが、なぜ雅子様や私は「治らない」のか？（本記事の中で、上野氏自身が11年来うつ病治療中であることを明らかににしてます）

と、問題提起。

　・様々な医師や患者への取材から、製薬会社の学会、患者の家族会、医師への何らかの利益供与があると思われること

　・うつ病には抗うつ薬が特効薬であるかのごとく話をする医師の言説には製薬会社の影がちらつく。

　・現在は非定型うつや双極Ⅱ型、現代型うつが出てきており、うつ状態があるから、うつ病だと診断できなくなりつつある。

　・ある精神科医の正直な話として、環境や経済状態など、様々な要因が全てうつ治療に好条件下であったとしても、うつ治療で完治するのは0.5%以下の確率であること

　・医師が患者にうつは治らないというと、患者はそこで治療意志を失って通院をやめ、ますます悪くなり場合によっては自殺につながる可能性もあるので、医師は治るといわざるをえないと思っている

　・うつ病は現代の生活習慣病であり、糖尿病と同じように、いかに付き合ってQOLを高めていくかがﾎﾟｲﾝﾄであること

　・その為には本人がしっかりと治療に参加しなければならない。

　・現行の医師、特に内科では、簡単なチェックシートだけで、うつと診断され、多量の抗うつ薬が処方される。それは医師にもどの薬が効くか判断できないから、下手な鉄砲、数撃てば当たる式の処方が成り立っている

　・患者にとって本当に誠実な医師だと思えるのは「長引くからこれからはうつと共に生きていく生活や考え方に転換しましょう」と示唆してくれる先生である。

　・自分自身、これからは医師に依存するのではなく、自分でうつは治す、という気持を持って臨む。

と締めくくっています。

この記事のﾎﾟｲﾝﾄは、患者が自分の症状と病気をしっかりと正確に把握することの必要性を明示した点です。

これは、改めてレビューは書こうと思っている加山リカ氏が最新著「雅子さまと新型うつ」で、精神科医としてのご自身の経験を基に論旨を展開している。「上司や会社のせいで私はうつ病になった。気分転換にカナダに行く」と言って本当に行ってしまう患者に対し、一人の働く人間としては、「それはあなた自身がおかしい。あなたの側に問題があるんじゃないか。」と言いたいけれど、それを言えず、主治医として患者の考え方を「支持」しなければならないと考える姿が描かれています。患者はメディアで喧伝される大うつ病のイメージを持ち、それに沿った対応だけを続けたがる、これではいつまでも回復が見られないのは当然です。

まさしくインフォームドコンセントです。医師の「私にはわかりません。」の一言も含めて。

そうしなければ、本人だけでなく、周囲も非常に苦労します。職場だけでなく、友人、家族とも大きな亀裂を起こしかねません。

診断できるのは、医師のみ。先生方の勇気が一番大事なのです。

上野氏の記事にはそこまで考えさせられました。

ご自身の患者としての立場の記事ながら、感情に引っ張られずに堂々と議論を進めている内容は、すばらしいとしか言葉がありません。ぜひ皆さんに一読をお勧めします。

今日桜満開！

今日、東京では桜満開宣言です。

ここ数年、全国で一番開花も満開も早かったのですが、今年は先に福岡や高知が満開。

久しぶりに平年並みに戻ったようです。

日本人の民族性は、非常に几帳面で勤勉なところ。

時々、気を抜くメカニズムが必要で、それがいろいろな伝統行事や習慣として織り込まれているのではないかと考えています。

例えば、お正月。お花見もそうでしょう。

ちなみに私が育った鹿児島では、例年は桜は卒業式の時。

4月にはレンゲを見に、5月にはつつじを見に家族や親戚と行っていました。

そして夏になるとお盆と花火大会。

「今日はお花見で、お先に！」「今日は皆でお花見しながら皆でお昼を食べようか」

そんな一言が言える職場風土が日本企業の本来の姿です。

もし周囲に、こんないい季節なのにつきあい残業を強いる上司がいたら、先輩がいたら、その人達は非常にかわいそう。職場の皆さんで無理にでも外に連れ出してあげて下さい。

季節感を忘れるようなビジネススタイルは長期的な視野に立った業務はできません。

ぜひぜひ桜で心のゆとりを取り戻してあげましょう。

労災認定基準変更で現代型「うつ」がさらに大問題に！

精神障害に関する労災認定基準が変更されることになりそうです。

http://mainichi.jp/select/wadai/news/20090320ddm002040070000c.html

今回新たに下記の項目が付け加えられます。

◆新たに評価に加えられた項目とストレスの強度

・ひどい嫌がらせ、いじめ、または暴行を受けた（強）

・違法行為を強要された（中）

・自分の関係する仕事で多額の損失を出した（中）

・職場で顧客や取引先から無理な注文を受けた（中）

・達成困難なノルマが課された（中）

・複数名で担当していた業務を１人で担当するようになった（中）

・研修、会議等の参加を強要された（軽）

・大きな説明会や公式の場で発表を強いられた（軽）

・上司が不在になることにより、その代行を任された（軽）

・早期退職制度の対象となった（軽）

・同一事業所内での所属部署が統廃合された（軽）

・担当ではない業務として非正規社員のマネジメント、教育を行った（軽）

この中には、え～、こんなの会社じゃ普通だよ、という項目もいくつもあります。

企業は今、大不況の真っ只中。

そんな中、今回の変更が、大うつ病の方のためだったら何も言いません。

まさしく性善説で考えると、その方々にはプラスになり、本当に拍手、拍手です。

しかし悪意を持つ人達には、またまた追い風が吹いたとした言いようがありません。

課長が部下のことを考えて、別室に呼び出し、

「君にはいろいろとやってもらいたいことがある。だが、今の仕事ぶりではダメだし、目標達成は到底無理だ。どうにかしなければやっていけないゾ。」

とちょっときつめの口調で言っただけで課長自身が大変なことになりかねません。あの課長は私だけ一人を呼び出し、きついことを平気で言う。いろんな仕事がうまくいかないのを私がダメだからと決め付ける云々。

課長は萎縮します。部下に教育も指導もできず、逆にターゲットにされてしまう。部下への配慮もできなくなります。そうすると本当に苦しんでいる大うつ病の社員はさらに孤立するのです。

大うつ病の社員を苦しめ、追い詰めているのは、現代型「うつ」の人達。

この構図がさらに進み、さらに大うつ病の人達は厳しい立場になっていきます。

解決の方法はひとつだけです。

しっかりと就業規則の周知を徹底して、モラル（倫理感）を全社員で持ち続けること。

就業教育がさらに重みを増してきました。

障害年金にまつわる詐欺？

たまたま昨日見つけたホームページが、精神障害者年金をどうやったらもらえるようになるか、というサイトでした。社会保険労務士を思わせるような肩書きを名乗り、メルマガの登録から申請マニュアルの購入に誘導する手口です。総額800万円の年金をもらえるなら、マニュアル代の17800円は破格の安さでしょう、というやり方。

気にかけて見てみるとあちこちの検索エンジンで、障害者年金等で検索すると広告としてついてきます。

新手の詐欺のように見受けます。

ちょっと前に新聞等でも話題になった秋田の傷病手当金不正受給。この事件に関する記事の下にもこのサイトの広告が出ていました。皆さんどうぞ気をつけて下さい。

スウェーデンでもちょっと趣旨は違いますが、障害年金の話を聞きました。

ご存知の通り、スウェーデンは社会保障大国。代わりに非常に高額の所得税率等をかけられています。年金生活はどうかというと、夏は海辺や湖畔のセカンドハウス、それ以外に年に2回の海外旅行。ある意味優雅な生活が待っており、それを支えるのが高税率です。

普通の国民はできるだけ早く年金生活者になりたい、と思っている人達も多く、何らかの疾病や怪我で障害年金をもらえるようになった人達が、それが完治しても決して年金生活から戻りたがらない、この人達の増加が年金財政を圧迫しているとのこと。

皆の助け合い精神から生まれた年金制度もこのような人達、もしくはそれに群がる詐欺師のお陰で、本当に必要な人々が肩身の狭い思いをすることになってしまうのです。

非常に残念な話です。

「黒部の太陽」に見る働くことの原点

3月21日、22日と、あの石原裕次郎の最高傑作「黒部の太陽」のリメーク版が放送されるそうです。｢黒部の太陽」は裕次郎の絶対にビデオ版を作るな、という意志により、一切ビデオやＤＶＤは出ておらず、それどころかＴＶでの放送も全くありません。

私はたまたまこの映画の舞台となった熊谷組に16年勤務していた為、会社の行事で何度か観ております。この映画の一番見所は、トンネル工事をはじめとする空前の土木工事の様子です。皆が国の為、家族の為と命をかけて自然に立ち向かっていく姿は本当に涙が出ます。

病床の娘を心に気にかけながらも、ずっと山の現場に詰めている三船敏郎演じる工事所長。このエピソードも観客の涙を誘います。

破砕帯にぶつかった時の大流水の迫力は、ハリウッド映画の比ではありません。あまりのすさまじさに何人ものスタッフ、俳優が怪我をしたほどと聞いています。

トンネルが開通した時。ダムが完成した時。あの感動は観る者の感動を奮い起こします。それなのに完成した後は、皆、一観光客としてダムに訪れ、殉職碑に手を合わせていく。一人一人の力はわずかなものだったというのを改めて感じさせるシーンです。

この映画の内容からも十分働く意義を考えさせられます。

それともうひとつ。冒頭にも書きましたとおり、裕次郎が一番愛した映画。だからこの映画だけは大切に大切にしたい。大画面の映画としての放映以外は観ることができないのも、裕次郎の職人気質、そして自分の一番の仕事だけは大切にしたいという気持の表れとも思えます。

あなたにとって、これぞ私が成し遂げた仕事は何ですか？

私は、サモアの空港建設と、そしてまだ発展途上ながら、この組織のストレス対策です。

人材育成型メンタリングプログラム

3月に入ると報告書の作成が多くなります。

私共でお手伝いするプロジェクトのひとつが、メンタリングプログラム。

いわゆる福利厚生的な、ちょっと年上の先輩社員が新入社員の面倒をみるといったものではなく、しっかりと事務局を編成し、メンタリングからちゃんとした成果を出していく本格的人材育成型プログラムを展開しています。

複数の会社で行っておりますが、やはり実際に成功事例となるプロジェクトを見ると、ポイントは事務局です。社内外の事務局がどこまで関与し、どこまで目的とする機能に反映させていくか。

それがなければ、単なる雑談の場となる可能性も高く、一部個々に効果が出ることもありますが、多くのグループは１、２回の面談で、あ～よかったね、仲良くなれたね、となってしまうのが落ちです。

これが事務局機能がガッチリできていると、開始前、後の効果測定でも成長度合いがはっきりと出てきます。

またもし退職を希望される方が出てきても、そのプロセスを把握したり、場合によっては慰留のひとつの手段にもなりえます。

ただ、メンタル対策としては、あまり期待はできません。一次予防にはなるかもしれませんが、普通の社員はメンタル対策の専門家でもなく、抱え込みや逆にメンターの深刻な精神的負担になりかねません。早期発見のひとつのツールであり、それ以降は産業医や人事等の専門家が対応する方がいいでしょう。

でも現代型「うつ」対策には効果が出る可能性があります。教育・指導・薫陶と言う人材育成的な観点からの支援。とても重要なポイントです。

職業集団の心理学

先ほどまで中学以来の同級生と昼食を食べておりました。

私は日本橋室町にオフィスを置いてそろそろ３年半。初めて室町砂場に行ってきました。

やはりそばの老舗のせいか、ちょっとお値段は張るものの、うまさは格別。

そのせいか席は満席になることはなく、ちょうどよいくらいの混み具合。

さて、４月からある女子大学で「職業集団の心理学」という授業を持つことになりました。

３年生、４年生対象です。既に就職活動中の４年生、これから就職活動に入る３年生。

「働くということは、月曜日の朝９時にしっかりと出社し、仕事を始めることだよ」ということを肌で理解していただく為に、月曜の１時限目（９時～）に設定していただきました。

目的は組織心理学の学術的な知識の提供。そして私の心の中では、就職時もしくは新たな集団に入る時の不適応対策、つまり組織社会化です。複数の他者との関係性構築がスムーズにいくように、若手社員に早期離職予防のストレスワクチン。

できれば出産、育児等のライフイベント時も就業継続を選択肢に入れてもらえるようなプログラムを予定しています。

中学・高校と鹿児島の男子校、大学もクラス、ゼミとも男性のみ。その上就職先もゼネコンでヘルメットを被っていた私としては、女子大は完全に未知の世界。私自身が不適応を起こさぬよう、また過度の適応をして問題を起こさぬよう、気をつけます。

逆自律神経失調症

昨日、ある精神科の先生にお教えいただいたのが、逆自律神経失調症です。

非定型うつ病といわれる症状の人達に関連のある専門用語です。

これまでの自律神経失調症といわれる人々とは全く逆の症状が出るそうで、例えば、睡眠は不眠ではなく過眠。拒食でなく過食。体重は減るのではなく増加。といった具合に、これまで典型的な自律神経失調症とは逆の状態になる人達がいるのです。

彼等もイライラしたり、憂鬱になったりするそうですが、いくら落ち込んでいても好きなことはできる、といった特徴があり、典型的うつ病の心のエネルギーが枯渇する状態とも逆の症状です。薬物の治療もさることながら、生活習慣や考え方への対応が重要。

この方々は、現代型うつの範疇に入ってくる方々のように思えます。

逆自律性神経失調症はまだまだGoogleやYahooの検索エンジンでは全くひっかかりません。専門家の間だけのまさしく専門用語のようです。私も大変勉強になりました。

双極Ⅱ型

この仕事をするようになってから、周囲に様々なメンタルの状態の方が意外と多いことに気がつきます。

特にびっくりするのが、双極Ⅱ型。ある精神科医の先生のお話では、疫学上、成年の場合４％くらいいてもおかしくないとのこと。

そういえば、あちこちで、社員に診断書を提出してもらったら「軽いそうを伴ううつ状態」といった形で書かれていた、というお話を聞いていました。

双極Ⅱ型の課題は、そう状態の時は全く本人に病識がないこと。何か非常に精神的にも肉体的にも調子のよい状態で、1日2時間、3時間の睡眠が続いても大丈夫！というようになってしまうそうです。

私も単純に考えて、年賀状はﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄで○百枚、会社でX百枚出しておりますので、その中で10人近くはそんな状態の時がある。基本的には薬で抑えるしかないとのことです。未治療な状態では、３０％が自殺する可能性が高いと言われています。本人に病識がない為、うつ状態の時に初めて診察にいく。そこでも３０～４０％はうつ病と診断され、双極性障害には効かない抗うつ薬を出され、逆にそう状態になってしまうこともある。（そう転）

その上、正しい治療を受けておかないと３０～４０％が自殺をしてしまう、という本当に怖い病気です。

また遺伝の可能性も疑われており、そうなると家族にそういう方がいると自分もそんな要素を持っている可能性があるということも。

何か異常なくらい元気のよい方、こんな方はじっくりその方を見てください。もしかしたらこのタイプの方かもしれません。

FIKA（フィーカ）

昨日、本屋で立ち読みしてした雑誌に紹介されていたのが、FIKAFIKA（フィーカフィーカ）という杉並区の喫茶店。こちらは、障害を持つ人達が中心となって運営するお店として知られています。それと杉並区の公式キャラクター「なみすけ」（恐竜の子どもです）のケーキ。食べた人によると本当においしいらしい。

さて今日の話題は、店名に使われているFIKAです。FIKAはスウェーデンでは、お茶する行為を指します。私がストックホルムにいた際に、いくつかのオフィスを訪ねました。いずれのオフィスでも皆でお茶を楽しめるスペースがあり、セルフでコーヒーや紅茶を飲めるよう準備されていて、職場の仲間が適当な時間に集まってお茶しながら雑談や仕事の話で盛り上がっていました。

スウェーデンは世界でも有数のIT先進国。執務環境も職場によっては個室が普通。それでも決して孤立したりすることなく、お互いの意思の疎通ができているのはFIKAの習慣があるから。Face to Faceの情報交換こそ一番、仕事はチームワークが大事、とわかっているのかもしれません。

スウェーデンは一人あたりのコーヒー消費量も世界有数。でも彼等のすごいところは、ダラダラとお茶や仕事をしているわけではない点です。自分で決めた執務時間を過ぎると1分後にはもう居ません。決めた時間の間に決めた仕事を済ませる。それには一人で仕事をするのではなく、うまく息抜きの時間もチームビルディングに使っている。

そういえば、サンフランシスコに勤務していた時も同じでした。10時になるとコーヒーメーカーの周りに人の輪ができ、短い時間の中で言葉を交わしていく。もう20年も前の話ですから、オフィスの風景も変わっているかもしれません。

喫煙者は、喫煙ルームがその場だと言って1時間以上粘っている人達も見かけます。

デジタルな時代だからこそ、アナログでしかできないことが大切。喫煙ルームより、誰もが参加できるFIKAこそ、その場ではないかと思います。