「強度行動障害の状態」をどうすれば緩和できるのか。
これは現場で常に問われるテーマです。
しかし、
私は、最も大切なことは、
意外とシンプルだと思っています。
高度な専門知識を学ぶ前に、
この手法を確立すれば、
緩和するはずです。
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①まず、概念の理解
まず最初に、
👉 強度行動障害は「診断名」ではなく
👉 「状態」であること。
この概念の理解がすべての出発点になります。
そして、
👉 本人は「困った人」ではなく「困っている人」
であるという視点の理解です。
これらの概念が腹に落ちると、
支援者側の認識が
大きく変わります。
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②「行動」ではなく「関係性」を見る
概念を理解していない場合、
私たちは「行動」だけに注目してしまいます。
しかし強度行動障害の本質は、
👉 本人と環境・支援者との関係性
です。
すなわち、
強度行動障害の状態とは、
その関係性の中で反射し合っている状態
であるとも言えます。
概念を理解すると、
このように認識が変わってきます。
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③ASDの特性を理解する
そのうえで、
次のような自閉スペクトラム症の特性を
理解することが不可欠です。
• 先の予測が難しい
• 見えないものの理解が難しい
• 話し言葉の理解が難しい
• 抽象的な表現が難しい
• 自分の気持ちを言葉で伝えにくい
• 情報量が多いと処理できない
• 少しの違いで強い不安を感じる
• 聴覚の過敏・鈍麻がある
ASDには、主に以上のような特性があります。
この特性故に、本人には、
不安と緊張が生じることとなります。
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④環境を調整する
これらの特性を踏まえた上で、
本人の不安と緊張をできる限り取り除くために、
👉 環境を調整すること
が重要です。
パーテーション等の物理的な環境も大切です。
しかし、環境調整の主役は、
支援員の言動にあります。
• 本人が心地いいと感じる関わり方は何か
• どの声かけが落ち着くのか
• 安心する行動の制止の仕方は何か
本人のアセスメントを繰り返し、
PDCAサイクルを回し、
これを丁寧に見ていく。
アセスメントの手法は
専門性が必要になる場合もあります。
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⑤本人の「嫌だ」を伝える方法の確立
もう一つ重要なのは、
👉 本人に「意思表示の手段」を教えること
です。
本人は、
不安や緊張を感じたとき、
「嫌だ」と伝えたい
しかし、
その方法が分からない。
その結果、
「行動」で表現してしまうのです。
ですから、
「行動」を起こさなくても
「嫌だ」が周りに伝わっているよ！
このことを分かってもらう必要があります。
だからこそ、
• 絵カード
• ジェスチャー
• その他のコミュニケーション手段
などの「 伝える手段」を用意すること
が必要です。
このあたりが
専門性の発揮のしどころだと思います。
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⑥絶対にしてはいけないこと
それは
👉 「本人を直そう」としないこと
強度行動障害は「病気」ではありません。
（ですから、薬は「補助的」なものです）
• 強い叱責
• 抑え込み
• いわゆる「躾」
これらは、
「行動」を緩和させることは無く
逆に「強度行動障害の状態」を悪化させる結果となります。
「厳しく育てる」という
古くから日本人が持つパラダイム（美学）を
大きく転換することも必要になるかもしれません。
その意味から、
私は、あえて言うのであれば、
躾けられるべきは、支援員側であると思います。
支援員は指導者ではなく、
優れた観察者であるべきです。
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⑦最後に
強度行動障害の状態は、
👉 理解と環境で変わります。
この積み重ねが、
本人の生活を変え、
周囲の世界を変えていきます。