日本という国は保険料さえ払えば、いつでもどこでも医療を受けられる国だったよね。
「国だった」と過去形になってしまっていることを皆さんはご存知ですか？
介護保険が始まってこの不都合が始まったのか？！
「夏に体調を崩して入院したが、病院から「入院期間は3ヶ月ですので・・・・・退院後のことを考えてください」といわれ、いくところがなくて困っているんです。」
こんな相談をあるケアマネさんから受けた。
90歳のおばあちゃんは食欲がない。
一日数口の食事しか召し上がらないため、一日１０００ｍｌの点滴をしている。
人工肛門をお持ちなので、そのパウチ交換を定期的に行っている。
認知症の症状があるため病院からは付き添いについてくださいといわれ、ご家族は日中、夜間を問わず付き添っている。
上記の状態だが、病院ではどこも悪いところはないので退院してよいのだという。
長期療養の可能な療養型医療施設に相談してみたが、「病気がないのであれば入院はできない」という。
昼夜付き添っているご家族は体調を崩し病院に通い始めた。
この現状に『ＳＯＳ』が起きている。
ケアマネさんが「この状態ではどこの施設も引き受けてくれない。かたっぱしから電話をしているのですが・・・・・」
だから・・・というわけではないが引き受けることにした。
グループホームは開いていないが小規模多機能に空きがあるため小規模多機能のショートステイ（ロング）利用をすることにした。
しかし引き受けるのにはいくつかの条件がある。
医療行為をどうするか。
点滴は食事が食べられないのであればしないといけない。
パウチの交換は必ず行わなければいけない。便のもれがあったら臨時でも行わなければいけない。
上記の医療行為はうちのヘルパー（看護師である私も含め）ではいっさいできない。
訪問看護の利用が不可欠。
しかし介護保険の限度額では上記の処置を行う分の点数はない。
小規模多機能の料金を差し引いた残りの限度額内点数は３０００点ほど。
この点数では多くても週に1回の訪問のみ。
医療保険の訪問看護は介護保険優先の為利用できない。
特別指示書の2週間のみであとの2週間（1か月分）は自費になる。
お引き受けする前に前任ケアマネと訪問看護事業所と当事業所とご家族で会議を開き、花縁の体制でできることできないことを話し、そのために発生する自費負担金も含めた１か月の金額を計算してみた。
総額４０万円。
結局どうしてこうなるのかというと。
医療保険の訪問看護は２週間しか受けられない。
残りの２週間は利用すれば一日１００００円以上はかかる。
２週間だと多く見積もって２０万円にはなるだろうと予想。
そのほかの分は花縁利用分、病院への医療費、医療保険の訪問看護費となるのである。
自費となるのはすべて訪問看護による手技料ということだ。
点滴をする、パウチを交換する手技に対する医療保険料ということになる。
しかしどうだろう？
点滴が必要だという指示は医者が出している。
その薬液は（点滴のボトルや中に入れる薬）指示を出した病院から処方される。
その薬液分の医療保険料に自費は発生しない。
おかしくないですか？
医者が必要と判断した点滴に関する薬液には保険が適応するが、それを患者に施行するときの手技料には保険は使えないということになる。
具合が悪くて、寝たきりになり、食事がとれなくて体力もなく、もう看取りの段階に入っているひとへ点滴をするのに、もし必要ならばどうしても病院に連れていかなければならない、ということなわけだ。
これは花縁のような事業所であっても、自宅であっても同じです。
ただ、ここで特例がある。
『癌』の病名がついていれば、全日医療保険の訪問看護が可能になる。
ようするに老衰だけなら訪問看護はうけられないということだ。
これをどう解釈したらいいですか？
看護協会のみなさん、医師会のみなさん、医療に携わるみなさん！！
どうおもいますか？
この国はできるだけ最後まで家で暮らし、家で死ぬことを推奨しているのですよね。
それなのに、こんなにお金がないと家で死ぬこともできないのです。
最期の時間を苦痛なく、安心して過ごすために、専門的な知識を持った看護師さんの存在は不可欠です。
この国はいったいどこへ向かっているの？
どんな姿を想像するの？
みんなで考えてみませんか？
