こんにちは。Kinoshitaです。
子宮の奇形を指摘され、
手術もできず不安の方もおられると思います。
今回は
重複子宮をお持ちの方で
不妊治療後に出産された方の流れをまとめます。
33歳 AMH5.18 妊娠歴なし
＃重複子宮
持病）１型糖尿病 インスリン管理中
近医で重複子宮指摘。
タイミング、人工授精実施し妊娠歴なし
体外受精希望で当院受診となる。
保険診療が始める前(自費治療)
採卵１
アンタゴニスト
注射：HMG
採卵19個
前核期 2個凍結
胚盤胞 6個凍結(BBが多い)
子宮内膜は
右子宮
左子宮
ともに7mm以上を確保できる状況である
移植１
D5-4BB
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 9.1mm以上
ともに7mm以上を確保できる状況である
→右子宮を選択し移植
移植後１週間HCG:31
判定：陽性
→8週流産
→絨毛染色体検査：正常核型(染色体異常なし)
移植２
D6-4BB
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 8.0mm以上
ともに7mm以上を確保できる状況である
→前回妊娠まで確認できており、右子宮を選択し移植
移植後１週間HCG:6.7
判定：陰性
持病の糖尿病インスリン管理中であるため
双胎はなるべく避けたい
移植は1個ずつ戻していくことで話し合い
移植3
D5-3BB
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 10mm以上
ともに7mm以上を確保できる状況である
→本人右希望あり、右子宮を選択し移植
移植後１週間HCG:0
判定：陰性
移植4
前核期融解し胚盤胞へD5-4AA確保
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 8.0mm以上
ともに7mm以上を確保できる状況である
→内膜が確保しやすい、右子宮を選択し移植
移植後１週間HCG:4.3
判定：陰性
A胚移植目指し再度採卵へ
(自費治療選択されているご夫婦)
採卵２
アンタゴニスト
注射：HMG
採卵10個
前核期 2個凍結
胚盤胞 6個凍結
内膜炎検査：両側で異常所見なし
移植5
前核期融解し胚盤胞へD5-5AA移植
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 8.0mm以上
ともに7mm以上を確保できる状況である
→前回AA胚で右で陰性。左移植歴なし
→左子宮の移植提案し左子宮へ
移植後１週間HCG:2.0
判定：陰性
移植6
D6-5BB移植
子宮内膜は
右子宮 10mm以上
左子宮 8.3mm
→実際は内膜をさらに拡大して確認していきます。
ともに7mm以上を確保できる状況である
→前回AA胚を左に移植したが、HCG0。
→右子宮では妊娠経験あり
→当院の凍結融解胚移植の成績では、内膜7.0mm以上での妊娠成績に有意な差はない。
→しかし、移植経過として常に右の内膜発育が良い状況。
→超音波での内膜状況は両側問題ないが、右優先で治療を進めていくこととなる。
→右子宮を選択し移植
移植後１週間HCG:77.8
判定：陽性
その後、妊娠初期の経過問題なく卒業
出産(経膣分娩)
38週
3096g
めでたく出産となりました!
Kinoshitaより)
中隔子宮のように手術で対応できる子宮奇形もあれば
今回の女性のように、そのままの子宮で治療を進めていく場合があります。
このような場合、私たちは
移植周期ごとに左右にある子宮の内膜状況を確認し
必ずご本人と移植する子宮について話し合って決めています。
移植のカテーテルが入りづらい方(患者さんにとっては痛い方)が
内膜の状況が良かったりする周期があります。
移植でのテクニックも必要になるケースもあります。
自分の体について理解をしながら、
子宮の状況に合わせて移植を続けていくことで、
子宮奇形がある場合でも
最終的に出産までいけるケースをたくさん経験してきました。
やはり、自分の体を知り、医師と一緒に方針を決定していくことは
本当に大切なことだと思います。