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老年看護
高齢者に多い＂症状＂
排尿障害
排尿障害とは・排尿障害とは、尿をためて体外に排出する
までの過程に異常が生じ、尿をうまく
ためられない、あるいは尿をうまく出す
ことができない状態を指します。
・排尿障害の代表的な症状に頻尿、尿線の
狭小化、尿失禁、尿意切迫感、残尿感が
あります。
・これらのうちもっとも多くみられるのが
頻尿で、40歳代以上の日本人の約4,500万
人が夜間に排尿のために起きてしまう
夜間頻尿があると推計されています。
・尿失禁においては特に女性に多く、
40歳以上の女性の4割以上が経験している
といわれています。
・排尿障害の原因にはさまざまな病気が関係
していますが、そのほとんどが命に関わる
ものではありません。
・しかし、排尿に関する症状は日常生活に
大きな影響を与え、QOL（生活の質）が
著しく低下することが多いといわれて
います。
種類・排尿障害は、尿をうまくためられ
＂蓄尿障害＂と、たまった尿をうまく
出せない＂排出障害＂の2つに大きく分類
されます。
・どちらもさまざまな原因が考えられ、
蓄尿障害の原因としては過活動膀胱、
神経因性膀胱（脳血管障害・脊髄疾患・
糖尿病など）、膀胱炎、骨盤底筋群の緩み、
軽度の骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤)などが
挙げられます。
・一方の排出障害は、前立腺肥大症、
神経因性膀胱、骨盤内臓器の手術後（直腸
がん・子宮がん）などが原因となって
起こります。
・排尿障害は高齢になるほど起きやすいです
が、女性では若い人でも出産後に排尿障害
をきたすこともあります。
・その原因の多くは骨盤底筋群の緩みで、
出産に伴って骨盤底筋群が傷つき、膀胱や
尿道を支えられなくなる結果として起こり
ます。
・また、男性特有の病気である前立腺肥大症
は、高齢男性の排出障害でもっとも多い
原因となっています。
原因・排尿機能は、尿を膀胱にためる蓄尿と、
膀胱から尿を排出する排尿の2つのはたらき
によって成り立ち、これらのはたらきが
正常に行われなくなると排尿障害が起こり
ます。
・尿は腎臓で作られた後、尿道を通って膀胱に
流れ込み、尿が膀胱にたまる間は膀胱排尿
筋が緩んで膀胱内圧を低い状態に保ち、
尿が漏れないように尿道括約筋が収縮し
ます。
・そして排尿を意識すると、膀胱排尿筋の
収縮と尿道括約筋の弛緩が起こり、尿が
排出されます。
・排尿に関わる筋肉は神経によって
コントロールされていますが、いずれに
しても何らかの原因によって筋肉が正常に
動かなくなることで、頻尿、尿線の狭小化、
尿失禁、尿意切迫感、残尿感などの症状が
現れます。
・具体的には、膀胱内の尿量が少ないのに
膀胱排尿筋が収縮する、尿道閉鎖圧が低下
する、膀胱出口の抵抗が小さい場合に
蓄尿障害となり、膀胱排尿筋の収縮力が
弱い、膀胱出口の抵抗が大きい場合に
排尿障害となります。
・畜尿障害と排尿障害が同時に起こる場合も
あります。
症状・排尿障害の症状は多岐にわたりますが、
代表的なものとして、蓄尿障害では頻尿や
尿失禁、排出障害では残尿感や排尿後尿
滴下などがあります。
具体的には以下のような症状がみられます。
・朝起きてから寝るまでに8回以上排尿
する（昼間頻尿）
する（昼間頻尿）
・就寝中、排尿のために1回以上起床
する(夜間頻尿）
する(夜間頻尿）
・抑えきれない強い尿意が突然起こる
（尿意切迫感）
・尿意が強いため、我慢できずに尿が
漏れてしまう（切迫性尿失禁）
漏れてしまう（切迫性尿失禁）
・重い物を持ち上げたときや、
咳・くしゃみしたときに尿が漏れる
（腹圧性尿失禁）
咳・くしゃみしたときに尿が漏れる
（腹圧性尿失禁）
・尿の勢いが弱い、尿が途切れる
排尿しても膀胱内に尿が残っている
感じがする（残尿感）
感じがする（残尿感）
・自分の意思とは関係なく排尿直後に
尿が少し漏れる（排尿後尿滴下）
尿が少し漏れる（排尿後尿滴下）
検査・診断・排尿障害はさまざまな原因・症状がある
ため、どのような障害が起こっているのかを
正確に把握することが重要です。
・具体的には、1日のうちでどのような
タイミングでどれだけの量を排尿できるか、
何回排尿をしているか、などの情報を自分で
記録したりすることで排尿の状況を把握する
ことがあります。
・また、排尿後の膀胱内の尿を測定する
排尿測定をすることもあります。
・そのほかにも、尿検査や超音波検査、
膀胱内圧検査、尿路造影などを状況に
応じて検討します。
治療・排尿障害の主な治療に、生活習慣の見直し、
行動療法、薬物療法、手術があります。
・原因や症状の程度などに応じて治療法を
決定します。
生活習慣の見直し・肥満や便秘、過剰な食事摂取、飲水過多、
喫煙といった生活習慣が排尿障害の発症・
悪化の原因になることもあるため、改善の
余地がある場合にはまず生活習慣の見直しを
行います。
行動療法・排尿障害に対する行動療法には、排尿する
時間をコントロールできるように訓練する
＂膀胱訓練＂と、体操で骨盤底筋を鍛える
＂骨盤底筋体操＂があります。
・膀胱訓練は主に頻尿や尿意切迫感がある
場合に行う治療で、あらかじめ決めた時間に
排尿する習慣をつけ、徐々にその間隔を
伸ばしていくことで症状の改善を図り
ます。
・骨盤底筋群の弛緩や軽度の性器脱などに
対しては骨盤底筋体操が効果的です。
・腟や肛門を締めたり緩めたりする動作を
毎日行い、骨盤底筋を鍛えます。
薬物療法・前立腺肥大症や過活動膀胱による排尿障害
では、薬を用いて症状の改善を図ります。
・また、生活習慣を見直しても便秘が改善
しない場合には、下剤を用いることもあり
ます。
手術・このような治療で効果を認めない場合に
手術を検討します。
・手術の内容は原因によって異なり、
たとえば腹圧性尿失禁に対しては、
骨盤底再建手術、前立腺肥大症では経尿道的
前立腺切除術または経尿道的前立腺核出術を
行います。
参考資料
老年看護ぜんぶガイド
照林社
次回は
＂老年看護
老年期に多い異常
難聴
難聴とは＂
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ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。