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グリーフケア
日本人の悲嘆
日本人の４つの悲嘆⑦①うつ症状の確認時のポイント
・グリーフケアを行なっているとき、
専門医以外の医療者が行うべき試みは、
うつ病かどうかを選別する作業でしょう。
・したがって、グリーフケアにかかわる
医療機関関係者、特に看護師は、質の高い
選別者の立場であることが要請される
のです。
❶睡眠不足
・睡眠不足は最も大事なキーワードです。
・不眠でない人がうつ病に罹患している確率は
数%前後であるのに対し、不眠の人がうつ病
に罹患している確率は、数十%といわれて
います。
・したがって、悲嘆の最中に不眠を訴える人は
まず、うつ病かどうかを確認する必要があり
ます。
・不眠についての質問は、身体的な事項に
含まれるため、比較的聴きやすく、問われた
人も素直に答えやすいので、最初の質問と
するべきでしょう。
❷食欲の変化
・身体面の愁訴と考えられている食欲の変化に
ついて聴きとります。
・「おいしいものをおいしいと感じますか？」
「おいしいものを食べたいと思いますか？」
などです。
・この２つの質問には、はっきりとした意味の
差があり、前者は食欲そのものについての
問いであり、後者は摂食意欲について尋ねて
いるのです。
❸抑うつの気分
・抑うつの気分を聴きとります。
・「寝つけないでいるときや、夜中に目が覚め
たとき、死別により起こったこと、昼間
起こったことについて、くよくよ考えたり
しませんか？」などと尋ねるのが適切
でしょう。
・その上で、質問者は「私でもこのような場合
なら」と付け加えるます。
・例えば「よく眠れなかった翌日というのは
私だって何かをやろうとする気力や、何か
に対する関心というのは落ちがちですが、
どうですか？」などと問うのです。
・すると、質問される側の気持ちに、
「一般化」「共感的」といったニュアンスが
伝わり、より関係性が深まります。
❹自責感や希死念慮の有無
・❶〜❸の質問すべてに「はい」と返事が
あれば、うつ病と考えてよいとされて
います。
・うつ病の重症度、治療の緊急度を確認する
ために、自責感や希死念慮の有無を聴きとる
必要があります。
・「夜中に眠れなくてくよくよ考えていると、
つい自分を責めるようなことを考えたり
しませんか？」「眠れなかった翌日、
仕事が(家事が)はかばかしく進まないときに
自分はだめだと思ったりしませんか？」
と聴くことにより、自責感を聴きとることが
できます。
・この質問に対して「はい」と答えが返って
くるとき、専門医は「こんな自分は世の中に
いないほうがよいと思うことはありません
か？」などと希死念慮をも確認していく
そうです。
・通常、悲嘆には積極的に手を差し伸べる
呼びかけは行われていません。
・しかし、うつ状態にある人には、
条件によっては、周囲が積極的に踏み込んで
サポートの手を差し出すほうがよいのです。
参考資料
みんなで取り組む
社会的緩和ケア
南江堂
次回は
＂グリーフケア
日本人の悲嘆
日本人の四つの悲嘆⑧
適応対処の努力
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。