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日常生活を支えるケア
栄養
終末期の経口摂取の工夫とは・「終末期」と一言で言っても、
その病態や維持している機能は様々です。
・そのため、その人に合った経口摂取の工夫が
必要となります。
・嚥下機能が維持されている場合は「食べたい
ものを食べる」ための工夫が必要です。
・気軽に食べられるように一口サイズにカット
して保存をしておいたり、いつでも「食べ
たいときに食べたいものを食べられる環境」
を作ると良いでしょう。
・特に呼吸困難感を併発していたり、
疲労感が強かったり、痛み が出現している
場合は、食べるだけでそれらの症状が悪化
してしまったり、精神的な負担から食べる
ことを拒むことも考えられます。
・食べる側の負担が少ないように、
食物の形態を工夫することも必要です。
・また、終末期の高齢者の中には、
抱えている疾患により、医師から食事内容
が制限されている場合もあります。
・しかし、その制限されている種類の食事が
好みであった場合、医師の許可をとり、
少量であれば好みの食事を提供することも、
精神面の安定という意味では、効果的で
あると考えられます。
・ご本人に食べたいものを聞き、
食べたいものを食べたい人と一緒に食べる
ことで、栄養摂取のみならず、心理的な効果
を得ることもできます。
・しかし、以上の工夫をするにあたっては、
必ず、主治医へ相談してから実行するよう
にしましょう。
・また、誤嚥の危険を加味し、咳が出たら
すぐに中止する、食後は口腔ケアを念入り
に行うなど、食事前・食事中・食事後の
ケアも重要になります。
終末期の嚥下障害患者に おける経口摂取の工夫とは
・高齢者の終末期患者では、嚥下障害を併発
しているケースが非常に多くなります。
・多くの場合、経鼻経管栄養や胃瘻（いろう）
造設、静脈栄養法など、医療的行為による
栄養補給が選択されますが、わずかでも
嚥下機能が残っていれば、栄養補給という
目的ではなく、経口摂取をすることで
心地よい思いに浸ったり、生きている自分
を支えるといった、心理的効果を期待して
経口摂取をすることもあります。
・その際には嚥下の程度を考慮した食形態と
することが必要です。
・ヨーグルトやゼリー、プリンなど市販で
形状を変えなくていいものでは、患者さん
ご本人が見た目から味やそのものへの思い出
を想起しやすく、懐かしさを感じることが
できます。
・また、普段家庭で食べていたスープや
みそ汁にとろみをつけたり、本人の好きな
食べ物をペースト状にすることも、食べる
意欲を刺激することにつながります。
・量をたくさん摂取することを考えるよりも、
ご本人が「味わえる」ということを大切に
援助すると良いでしょう。
・この場合も、必ず主治医に相談してから
実施し、医療者の見守り下で行います。
・誤嚥には十分注意し、強く継続的な咳が
見られたり、顔色が悪い、呼吸困難感が
出現しているなどの場合は、すぐに食事を
中止する必要がありますので、十分に観察
を行うようにしましょう。
・嚥下障害が低下している場合は、舌に舌苔が
付着してしまっており、味がわからないと
いう場合もあります。
・そのため食後だけでなく食前にも念入りに
口腔ケアを行ってから経口摂取をするという
工夫をすると良いでしょう。
高齢者が不足ちがちな栄養・高齢者の食事では、たんぱく質、カルシウム
ビタミンD、食物繊維が不足しやすい傾向に
あります。
・たんぱく質は肉や魚などに多く含まれますが
噛みにくいことなどを理由に高齢者は敬遠
しがちな食材です。
・また、消化吸収能力が低下することも
たんぱく質が不足しやすい要因の一つ
です。
・「食べたい気持ちが起こらない」
「あまり量が食べられない」など、
加齢や体調不良で食が進まないことがあり
ます。
・また自分ではちゃんと食べているつもりでも
体を動かすために必要なエネルギーや
たんぱく質が不足している状態を「低栄養」
といいます。
・たんぱく質不足が低栄養に繋がるのは、
たんぱく質が体を動かすために必要な筋肉や
内臓を作る原料だからです。
・半年で体重が2~3kg減少した場合、
低栄養が疑われますが、低栄養になり
やすい人は、高齢者といわれています。
・低栄養を放っておくと、フレイル（虚弱）
やサルコペニア（筋肉量減少・筋力低下）
といった身体機能低下の引き金になることも
あります。
・寝たきりや認知症リスクも高まるため、
注意が必要です。
参考資料
看護の現場ですぐに役立つ
終末期ケアのキホン
坂井 暢子著
秀和システム
次回は、
＂日常生活を支えるケア
排泄＂
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ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。