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緩和ケア
専門的緩和ケアにつなげる③
パターン別：連携の流れの 具体例
⑴院内の緩和ケアチームに
コンサルトする場合
・主治医や担当看護師らが緩和ケアチームに
介入を依頼します。
・緩和ケアチームと主治医・担当看護師らが
情報共有を行います。
・直接的介入が必要であれば、
緩和ケアチームが患者さんを診察します。
⑵他院の緩和ケア外来・
緩和ケア病棟に紹介する場合
・患者さんらと話し合い、他院の緩和ケア
外来・病棟に紹介する了承を得ます。
・連携担当者を通じて大まかな状況を紹介先に
に伝え、受け入れ可能か確認します。
・主治医が診療情報提供書を作成し、
紹介先に送付します。
・必要に応じて、患者さん・ご家族が、
紹介先に見学・事前面談に行きます。
・問題なければ、緩和ケア外来でフォロー開始
となります。
または、緩和ケア病棟へ転院となります。
⑶入院中の患者を
在宅緩和ケア病棟に
紹介する場合
・患者さん・ご家族に、在宅療養の希望が
あるかを確認します。
・介護保険の申請を行うよう、ご家族などに
依頼します(なるべく早めに行うこと！)。
・どのような医療・介護の支援が必要かを
多職種で検討します。
医療：訪問看護は必要か？ 定期フォローは外来通院で行うか？
訪問診療を依頼するか？
緊急入院先はどこにするか？
介護：福祉用具(介護ベッド、車椅子など) は必要か？
住宅改修(手すりやスロープなどの
の設置)は必要か？
訪問介護や訪問介護入浴などを
利用するか？
・訪問看護や訪問診療を依頼する場合は、
診療情報提供書を送り、必要に応じて
退院前カンファレンスを行います。
・退院日程を関係各所と相談して決定します。
参考資料
緩和ケア
即戦力ノート
あなたにもできる、やさしい緩和ケア
著者 鳥崎哲平
次回は、
＂緩和ケア
がん／非がんの緩和ケア①＂
について
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。