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認知症の人の意思決定支援
終末期に関する 意思決定支援①
認知症の人の終末期は、
時期がとらえにくく、経過も長くなります。
ご本人の認知機能や同意能力の低下を
みながら、受けたい医療や今後の過ごし方
などについての意思決定支援を行って
いきます。
本人が意思決定できる状態か どうかを見きわめる
・ご本人の意思表示などに、
BPSDや身体症状、薬物(ベンゾジアゼピン系
抗コリン薬など)の影響が及んでいないかを
確認します。
・抑うつや不安、興奮、易刺激性の強いとき
などは冷静に正確な意思決定を行うことは
難しいです。
本人、家族、スタッフで、くり返し話し合う機会をつくる
・ご本人の意向は変化しうるので、
ご家族が困惑しないように説明します。
・話し合うメンバーや場所、時間の調整を
行います。
終末期に関する 意思決定支援のコツ
終末期医療に関する 話し合いは、疾患の受け入れ
が進んでから
・認知症の診断が告知された後、
ご本人・ご家族の病気への受け入れが進んだ
段階で、「将来的に認知症が進むと、ご本人
が自身で意思決定を行うことが困難になり
うる」ことを伝えます。
・そのうえで、終末期に受けたい医療について
考えてもらう機会をつくることが望ましい
です。
代理意思決定者を 早期に決めて、定期的に
話し合いをもつ
・認知症の診断後、早期に代理意思決定者を
決め、ご本人とご家族間で定期的に話し合い
の機会をもつようにします。
・しかし、日本人は死をタブー視しやすいこと
認知症の経過が長く終末期の判断がつき
にくいことから、認知症発症早期では
終末期医療についてご本人やご家族が
話したがらないケースもよくあります。
・ご本人に対して、いきなり医療のことを
聞くのは場面に合わないことも多いので、
普段の生活や好きなこと、困っていること、
ご家族に対する思いなどから話を展開して
いくのも１つ方法です。
参考資料
認知症ケア
アイデアノート
編著 石川県こころの病院
次回は、
＂終末期に関する意思決定支援②＂
について
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。