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認知症の人の日常生活援助
服薬管理①
服薬管理の問題は、認知症の人は認知症に対してだけでなく
身体合併症治療のために複数の処方を
受けています。
処方される薬の数が増えると、副作用を
起こしやすくなる点で注意が必要となる
ほか、服薬拒否や飲み忘れの問題など、
服薬管理が必要不可欠となる場合が多い
です。
多重疾患と服薬の確認と管理
「残存能力を尊重しつつ、
支える」 介護の原則を
活かした、服薬介助の工夫
とは？
服薬を確実にするための工夫
・知的機能の低下に伴って、多種類の薬を
指示通り服用することが次第に困難になり
ます。
・進行すると、１種類の薬を1日1回服用する
ことも難しくなります。
・だからと言って、介護者が全面的に管理し
始めるのは必ずしも適切ではありません。
・認知症が進行しても、ご本人は「自分はまだ
できる」と思っているので、プライドを
傷つけることになります。
・介護の原則は、「要介護者の残存能力を
できるだけ尊重して、できない部分を
さりげなく支えること」です。次にあげる
ような工夫が数多くあります。
①一包化して間違いなく
飲めるようにする
・薬の飲み忘れ・飲み間違いは、認知症の人の
初期の段階に見られる混乱です。幾種類の
薬を服用時刻ごとにセットして間違いなく
飲むのは、認知症でない高齢者でも簡単な
ことではありません。
・介護者がさりげなくセットの手伝いが
できれば、それが自然でよいやり方です。
・介護者にセットする余裕がなく、本人も
望まない場合には、「薬局でまとめてくれる
そうだから頼みましょうよ」「先生も勧めて
いますよ」などと話して、一包化するように
しましょう。
・医師の指示があれば、調剤薬局などで、
服用時刻を印刷して、一包化してくれます。
②「服薬ボックス」あるいは
「おくすりカレンダー」など
を使う
・薬袋に、「朝」「昼」「夕」「寝る前」と
いうふうに目立つように記載して、適時、
袋から取り出すのもよいのですが、認知症の
進行度合いによっては、それを目に入り
やすい状態にしておかないと服用しなくなる
場合があります。
・曜日や日付が分かる段階の人であれば、
「服薬ボックス」あるいは「おくすり
カレンダー」「おくすりポケット」を使うと
該当時刻の薬服用の有無が確認できるので、
有用です。
・市販品を購入するのもよいし、薬剤師や
看護師などが自ら作って使うこともあり
ます。
・１日１回のみの服用であれば、
大きなカレンダー（暦）に薬を貼っておく
だけで上手くいく可能性もあります。
・以上の場合も一包化しておくと、
扱いやすく間違えにくいのです。
③テーブルに、
「薬をのみましたか」と
書いた紙を置く
・認知症には、耳で聞いたことはすぐ忘れて
しまうが、眼で見て繰り返し確認できること
は通じやすい、という特徴があります。
・見やすい位置に、「薬をのみましたか」など
と書いた紙を置いておくと、認知症の人が
自分で服薬を確認する場合があります。
・ただし、書いた文章に関心を持たなく
なったら、効果はなくなります。
④家族がタイミングをみて
電話する
・同居していないご家族が毎朝電話して、
「今日の分の薬がありますか。あったら
今すぐ飲んでね」と電話することで、服薬が
確実にできたケースがありました。
⑤訪問薬剤指導を利用する
・医療保険では、主治医の指示により、
薬剤師が自宅に訪問して「在宅患者訪問薬剤
管理指導」する制度があります。
・専門職である薬剤師が、薬を自宅に配達し、
残薬などを調べて服薬状況を把握、適切に
服薬できるように工夫や指導をしてくれる
のです。
・また、その結果は医師に報告されることに
なっています。
・「在宅患者訪問薬剤管理指導料」は、
5,500円を月２回に限り算定できるとされて
いるので、自己負担が発生します。
⑥服薬時刻を外れてもよいので
訪問介護やデイサービス
利用時に服薬
・いろいろ工夫しても、認知症の人が一人では
服薬管理ができなくなる時期が必ず来ます。
・家族が介助することができればよいのですが
ひとり暮らしの人などでは難しくなります。
・訪問介護や訪問看護、デイサービスなどを
利用している場合には、ヘルパーや看護師
デイサービスのスタッフが服薬介助するのが
現実的です。
・「食前や食後30分に訪問はできませんよ」
などと懸念する声も出てくるでしょうが、
「必要な薬を飲むか飲まないか」と考えれば
服用時刻をずらしても飲むことのほうが
重要です。
「食間」になっても差し支えありません。
・デイサービスでの服用は、はじめから昼食後
の処方にできるかどうかを医師や薬剤師に
相談し、また、1日3回服用の薬がある場合
には、援助体制に合わせて、1日2回に
できるかを医師に相談するとよいでしょう。
「事実」についての
２つの原則
・認知症の人の介護者が知っておかなければ
ならない２つの原則があります。
原則１ 記憶になければ本人にとっては
事実でないこと
原則２ 本人が思ったことは本人にとっては
絶対的な事実であること
参考資料
認知症の人への服薬介助の工夫
川崎幸クリニック院長 杉山 孝博
次回は、