2部に分けて投稿しています
高齢者のナイトケア
パーソン・センタード・ケア
2．人との絆や特定の物など
への愛着・こだわり
『結びつき』（Attachment）
・結びつきがもたらす安心
特別に感じている愛着やこだわり
その人がもつ価値観
などを表しています。
・私たちは、人や社会とのつながりの中で、
お互いに影響を及ぼしあいながら生活を
しています。
・それは、認知症になっても変わることは
ありません。
・むしろ、記憶や周囲とのつながりが
途切れ途切れになる認知症をもつ方は
そのニーズが強く、記憶に残っている昔から
よく知っている人や物とのつながりで安心を
感じます。
・例えば、
昔からの友人に会いに連れて行く
慣になっていることを場所が変わってもできる
ようにする
愛着のあるものを身のまわりに置く
など、これまで大切にしてきた物や事などの
環境を変えないことや、人と接する機会を
つくることなどがポイントです。
ここで注意が必要なのは、けして生活習慣を
否定しないことです。
なぜ否定されているのかわからず、その時に
否定された事は忘れても、受けた嫌な感情は
残ってしまうからです。
3．社会や人に
認めてもらいたい欲求
『たずさわること』
（Occupation）
・一方的にしてもらうことよりも
自分も何かしたい
手助けしたい
という気持ちを表しています。
・もともとは「職業」などと訳される
「Occupation」ですが、ここでは仕事に
限ったことではなく、進んで自らの能力を
使って何かを行うという広い意味で用い
られます。
家事や農作業などの仕事
他の人の世話
趣味の活動
自らの身なりを整える
など、日常的によく見られることです。
・それに対して、時として危険を伴うことも
あることから、つい抑制したり、意味不明な
行動にみえることを迷惑行為としたりする
ことがあると思います。
・しかし、それが「何かをしたい」という
気持ちの表れだとしたら、単純に抑制を
するだけではそのニーズを断ち切ることに
なります。
・一見、意味不明な迷惑行為に思えても、
一呼吸おいて「前向きな気持ちのよい状態
なのだ」と周囲が認識できることが大切に
なります。
・例えば、火の始末や刃物が危険と思うような
料理の場合でも
野菜の皮をむく
簡単に切り分ける作業（キッチンばさみを使うのもOK）
混ぜあわせる
盛り付ける
配膳する
など、簡単なことから一つずつ進めます。
・なお、様子をみながらできることを増やす
のはよいことですが、無理に調理をさせて
ストレスにならないように注意しましょう。
・また、「あの時に作った料理だよね」や
「おいしかったね」などと、楽しかった
思い出話をしながら過去の記憶とつなげて
いくのもポイントです。
4．社会や人とのつながりの
中で生きる実感
『共にあること』
（Inclusion）
・集団の一員である安心感
周囲とつながりを持って生きていきたい
という気持ちを表しています。
・社会から排除されず、人や社会のつながり
の中で生きていることを実感できるニーズ
です。
・一人を好む人もいるといわれますが、
いつでも必要な時に関わることができる
直接的な関わりがなくても他者の存在を
感じられるという条件が整っている場合
です。
・認知症になると、人の輪からはずされ、
無視されがちになります。
・原因は「どうせ何もわからないから」と
思われることにあります。
・例えば、認知症をもつ方に関する質問を、
当の本人にはせず、家族にのみ投げかけた
場合、それは知らず知らずのうちに無視して
いることになります。
これにより、深く傷つけてしまっているかも
しれません。
・無表情にみえても、うまく表現ができない
だけかもしれないと考えてみることが必要
です。
・例えば、
会話の中で言葉をかけたりアイコンタクトを
とる、晩ご飯のメニューで食べたいものを
決めてもらう
一緒に買い物に行って商品を選んでもらう
など、その意思決定に自分が関わったと
実感できることを増やしてあげることが
大切です。
5．心身的なリラックスできる
安心の感情『くつろぎ』
（Comfort）
・身体的な苦痛がない状態
緊張感がなくリラックスしている
など安心の感情を表しています。
・認知症をもつ方は、様々な障害によって、
不安や不快感をもちやすくなります。
・例えば、
座りっぱなしでお尻が痛い
部屋が暑すぎる
知らない人ばかりの中にいる
などといったことでも不安や不快感を
もちます。
室温を適切にする
ケガや体調不良、身体的な痛みなどの不調は
ないか確認をする
外出や多くの人が集まる場所には、いつも
知っていると認識できる方が同行する
その場所にいる意味を感じるための役割を
つくる
など、心身がリラックスできる環境であるか
気を配ることが大切です。
4．認知症をもつ方の
「よい状態」とは、
周囲との関わりを持ち
イキイキとしている状態
・一生懸命にケアをして、認知症をもつ方が
笑顔を見せてくれるとうれしいと思いますし
反対に、突然怒られたりするとガッカリして
やりがいを見失うこともあります。
・クルクルとかわる認知症をもつ方の状態に、
ケアする側も左右されがちですが、
「よい状態」とは、にこにこして穏やかな
状態だけではありません。
・ましてや、自分の介護負担が少なく楽な
状態でもありません。
・しかし、ケアする側も忙しさや体調によって
日々、負担に思うことは違ってきます。
・大切なのは、ケアに関わる周囲の人たちが
共通して同じ基準をもつことです。
・そうすることで、現在の状態を捉えるうえで
ブレが少なくなり、認知症をもつ方の混乱を
減らすことができます。
・また、認知症をもつ方の笑顔だけでなく、
多くの基準で判断できるようにすることで、
よい状態を引き出すケアができるように
なります。
・それでは、「よい状態」とは一体どういった
ことを指すのでしょうか。
・その目安として、トム・キッドウッドと
研究グループは膨大な時間をかけて観察し、
認知症をもつ方の「よい状態」と「よくない
状態」を次のようにまとめています。
「よい状態」と
「よくない状態」の目安
(サイン）
よい状態
表現できること
ゆったりしていること
周囲の人に対する思いやり
ユーモアを示すこと
創造的な自己表現
喜びの表現
人に何かをしてあげようとすること
自分から社会と接触すること
愛情を示すこと
自尊心（汚れ、乱れを気にする）
あらゆる種類の感情を表現する
よくない状態
がっかりしている時や悲しい時にほったらかしにされている状態
強度の怒り
不安
恐怖
退屈
身体的な不快感
体の緊張、こわばり
動揺、興奮
無関心、無感動
引きこもり
力のある他人に抵抗することが困難
・ただし、これらの状態は、明確に二分される
ものではなく、様々な要素で容易に変化する
ものですので目安として捉えてください。
「よくない状態」に
向かわせる状況
・繰り返しとなりますが、認知症になっても、
実はいろんなことがわかっていて、感情も
豊かに残っています。
・それがどうしても「認知症になると何も
わからなくなる」という誤解が生じがち
です。
・それによって誤った行為を続けると多くの
場合は、
自分の話を誰も聞いてくれない
自分は大切にされていない
と思い込んで、徐々にあきらめ閉じこもって
しまいます。
そうならないために「よくない状態に向かわ
せる」誤った行為を確認しておきたいと
思います。
よくない状態に
向かわせる状況
だましたり、あざむくこと
能力を使わせない
子ども扱いすること
怖がらせること
急がせること
わかろうとしないこと
のけ者にすること
後回しにすること
無視すること
・認知症になっても
“できることはたくさんある”、
“わかることはたくさんある”
ということを理解して周囲との関わりを
大切にしましょう。
参考資料
そよ風のホームページ
私も勉強になりありがたいです。