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いつもと違う高齢者をみたら❶「いつもとちがう」に
出合ったとき
⑴発熱の原因が
特定できないことは
ありますか？
・ひととおり調べてみたものの原因が
わからない熱を、医療現場では不明熱といい
ます。
・不明熱とは，直腸温で38.3℃以上の発熱の
うち自然に軽快する一過性の疾患，急速に
死に至る疾患，ならびに明確な局所の症候
または一般的な検査（胸部X線，尿検査，
血液培養など）の異常を示す疾患のいずれ
にも起因しないものをいいます。
・一般的には、感染症、悪性腫瘍、膠原病が
３大不明熱疾患と言われます。
・それらの３大不明熱疾患を否定したうえで、
さらに自己炎症症候群などを検査していく
ことが必要となります。
・主に、感染症では結核、心内膜炎（心エコー
でわかります）、腹腔内膿瘍（腹部エコー
やCT検査でわかります）の3つから
疑います。
・実際に3週間わからなかった患者様で、
超音波検査をして、「脾臓」に膿瘍があった
ことがあります。
⑵不明熱の原因となる病気
・「感染症」「膠原病」「悪性腫瘍」が主な
原因と考えられており、感染症が30％前後、
悪性腫瘍が15-25％、膠原病が20％前後と
する報告が多くみられます。
・感染症では、膿瘍、骨髄炎、感染性心内膜炎
胆道系感染症、尿路感染、結核（特に粟粒
結核）などが原因とされています。
・膠原病では、全身性エリテマトーデス
（SLE）、成人スティル病、過敏性血管炎、
リウマチ性多発筋痛症（側頭動脈炎）、
結節性多発動脈炎などが原因とされて
います。
・悪性腫瘍では、リンパ腫、白血病、腎細胞癌
肝細胞癌等が挙げられています。
・不明熱の原因を確認するためのアプローチと
しては、比較的早めの診断・治療が必要と
なる感染症を中心に診断を勧めます。
・感染症に対しては、血液培養を行い、
可能性のある感染症に特異的な検査項目を
確認し、高齢患者さんでは結核感染の確認
もします。
・その他、超音波検査、生検、上下部消化管
検査、FDG-PETなども用いて、膠原病や
悪性腫瘍についても検査を行います。
参考資料
いつもと違う高齢者をみたら
在宅・介護施設での判断と対応
荒井千明著
次回は、
「いつもとちがう」に出合ったとき
"発熱がみられたら、
まずクーリングで対応すれば
いいですか？＂
について
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。