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いつもと違う高齢者をみたら❶「いつもとちがう」に
出合ったとき
⑴発熱している
・「発熱」とは、体温が通常より高く維持され
ている状態を指します。
・日本の感染症法では「37.5℃以上を発熱、
高熱は38℃以上」と定義されています。
・これはあくまで目安であり、発熱は何度から
という明確な取り決めはありません。
・一方、「平熱」とは何でしょうか。
健康な人の一般的な平熱は、36.5℃±0.5
です。
・しかし平熱には個人差があり、
時間や活動状況、環境の変化、測定する
場所によっても変わってきます。
・1日の中でも体温は変化しますが、
通常は1℃以内であり、それ以上は
「発熱」と考えられます。
・発熱の原因として最も多いのが、
細菌やウイルスなどによる感染症による
発熱です。
・例えば、インフルエンザや肺炎、咽頭炎
などが該当します。
・感染症による発熱は、発熱することで
生体の防御反応として重要で、免疫力を高め
ウイルスや細菌の増殖を抑えるはたらきが
あります。
・その他に発熱を引き起こす原因としては、
がん（腫瘍熱）や膠原病、医薬品の
アレルギーにより生じる薬剤熱などが
挙げられます。
・高齢者の発熱で多く見られる要因は、
風邪や肺炎などの感染症です。
・寝たきりの場合は誤嚥性肺炎のリスクも
高まります。
・また、関節リウマチなどの膠原病では、
正常な細胞を病原体と認識してしまい攻撃
することで熱が出るようになります。
・がんも同様に、がん細胞を攻撃するために
熱が出たり、がん自体が発熱したりする
場合があります。
⑵なぜ発熱は起こる？
発熱の原因と症状
・発熱が起こる原因は、大きく分けると
以下のいずれかに当てはまります。
内科では問診や診察、検査によって原因を
探ります。
❶細菌・ウイルスへの感染
・細菌やウイルスに感染した際に発熱すること
があります。
・これは体内に侵入した細菌やウイルスの増殖
を抑え、免疫機能を高めるための生体防御
反応です。
・細菌やウイルス感染が原因の場合は短期間で
解熱し、症状も2週間以内に治まることが
ほとんどです。
・むやみに解熱剤を服用すると細菌やウイルス
を増殖させることになり、完治が遅れて
しまう場合があります。
❷自己免疫疾患・
悪性腫瘍（がん）
・38℃以上の高熱が2～3週間続く場合、
膠原病・関節リウマチ・全身性エリテマ
トーデスなどの自己免疫疾患や、悪性腫瘍
(がん）による発熱が考えられるため、
受診・検査が必要です。
❸うつ熱
・暑い環境や暖房の入った室内など、
高温・多湿の環境で体内の熱がうまく
放散できず、体温が上昇してしまう状態
です。
・熱中症の危険性もあるため涼しい場所へ
移動し、速やかに体温を下げる必要があり
ます。
高齢者の急性の発熱
⑶発熱の際に注意が
必要なケース
・発熱で内科を受診される方の多くが風邪など
の感染症ですが、たとえ微熱でも重大な病気
が隠れている場合があります。
・発熱以外にも症状があり、以下のいずれかに
該当する場合は、すぐに受診をおすすめ
します。
発熱時に注意が必要な症状高熱が続いている
強いだるさ・倦怠感がある
意識がもうろうとする
ぐったりしている、顔色が悪い
呼吸が苦しい
寒気が強い、ガタガタとした震えがある
普段より明らかに血圧が下がっている
水分を摂取できない
体の一部に激痛がある
尿が半日以上出ない
⑷発熱時の対処法
・発熱時に無理に体温を下げると、
免疫力の活性化を妨げて実は逆効果です。
・対処法で大切なのは、症状をよく観察する
ことです。
・発熱の前兆期はしっかり保温、上昇期・
ピーク期は失われるビタミンCを補給、
下降期は熱を逃して水分補給、解熱後は
安静にして消化のよいもの食べることを
心がけましょう。
・心臓系や呼吸器系の基礎疾患がある方は、
発熱により心拍数や呼吸数の増加など
身体への負担が大きくなるおそれがあり
ます。
・基礎疾患がある方は、発熱時に体調の
違和感があれば受診を検討しましょう。
・また、健常な方であっても、極度の体温上昇
(41度以上）や発熱による精神状態の変化、
息切れ、血圧の低下などの注意すべき症状が
あればすぐ受診が必要です。
・こういった症状がなくとも、3〜4日以上
発熱が続く場合は、感染症が原因ではない
可能性もあるため、受診するように
しましょう。
・解熱剤は熱を下げる効果を期待できますが、
病気の原因を取り除くものではありません。
・そのため、一般的な風邪では無理に解熱する
必要性はほとんどありません。
・発熱は病状に対する適切な体の反応であり、
特に感染症では発熱によって免疫機能が
高まり、症状が早く治る可能性さえあり
ます。
・実際、風邪に罹った人を対象とした日本の
研究では、解熱剤を服用しない場合に比べて
服用した方が風邪が早く治るどころか、
むしろ長引く傾向が報告されています。
・また、体温は健康状態のバロメーターでも
あります。
・病院を受診する前に自己判断で解熱剤を
飲んでしまうと、医師の診察時に「発熱」
という重要なサインが見逃されてしまい、
病気の発見が遅れてしまうこともあり得
ます。
・室温が高いとき、摂食状態が悪いときは
「脱水」を疑います。
・意識障害を伴う発熱は即刻搬送を
お薬を服用する前に、 まずはこれらの対処法を
試してみましょう。
対処法①：体を安静にし休息を
とる
対処法②：水分補給を行う
対処法③：体を温める
（冷ます）
⑸解熱剤を用いるときは
主治医に相談する
・成人や高齢者で解熱剤を使用する場合、
メリットがデメリットを上回るとは限り
ません。
・デメリットの代表は「ショック」があり
ます。
・また、薬で解熱してしまうことで、
使い始めた抗生剤(抗菌薬)の効果がわから
なくなるという欠点もあります。
・ジクロフェナク(ボルタレン)、インドメタ
シン(インダシン)、イソプロフェン(ユニプ
ロン)などの坐薬を常置している場合、
用いるメリットがデメリットより大きいか
どうかを使用前に主治医の意見を聞くことを
お勧めします。
解熱鎮痛剤
参考資料
いつもと違う高齢者をみたら
在宅・介護施設での判断と対応
荒井千明著
次回は、
「いつもとちがう」に出合ったとき
"いきなり高熱が出ました。
何が原因か？＂
について
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。